未破裂输卵管妊娠的保守治疗

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1、未破裂输卵管妊娠的保守治疗【关键词】未破裂正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。当受精卵于子宫体腔以外着床，称异位妊娠（EP）OEP是危及育龄妇女生命及健康的常见病。EP包括输卵管妊娠（TP）、卵巢妊娠（0P）、腹腔妊娠（AP）、阔韧带妊娠（BLP）及宫颈妊娠（CP）。异位任娠的发生率近年有明显上升趋势，国外（以美国为例）异位妊娠与正常妊娠之比由1970年的1:222上升至1989年的1:51;国内由1:（167〜322）上升至1:（56〜93）,其中以输卵管妊娠为最常见，占异位妊娠的95%左右［1］。随着B超、尿妊娠试纸及血B-HCG测定等广泛使用，大部分TP有可能在孕5〜8周及未破裂前做

2、出诊断;而有关TP的治疗，亦从破裂后抢救病人生命的急症手术演变到破裂前的保守性治疗。保守治疗保留患者输卵管，提高了患者的生育能力，因此，对于有生育要求、病情稳定的TP患者，可在严密观察下试用保守性治疗。本文就保守性治疗中的两种疗效确切的药物治疗加以介绍。1药物治疗所谓药物治疗是指未破裂的输卵管妊娠确诊后，可用药物抑制滋养细胞生长，使TP吸收消退，既不破坏输卵管组织，又可保持其畅通，故特别适用于迫切耍求保留生育能力的年轻患者。1.1氨甲蝶吟（MTX）疗法MTX是一种抗代谢类抗肿瘤药，能抑制二氢叶酸还原酶，干扰DNA合成，是治疗妊娠滋养细胞疾病的主要药物。MTX治疗的病例选择标准是：（1）受累输

3、卵管直径小于3cm、未破裂、无活动性出血。（2）血B-HCG小于1500IU/L。（3）B超检查胚胎无心搏。（4）子宫直肠陷凹中积血小于100mlo具体用药方法有：（1）MTX口服:0.4mg/（kg?d）,一般用量为25mg/d,5日为1疗程。此法毒性大，临床已很少应用，偶用于治疗保守性手术后持续TP者（2）MTX肌注:①首剂30mg,此后15mg/d,共50o②0.4mg/（kg?d）,5日为1疗程，间隔1周后开始第二疗程。总量为60~300mg。③50mg/m2单次肌注。治疗后每天测血3-HCG,若4〜7天内血B-HCG下降小于15%,则在第一次用药后1周肌注相同剂量MTX。此后每周测

4、1次血B-HCG,直至血B-HCG〈150IU/L,若连续2次血3-HCG不下降或上升，则给第二疗程MTX。哈医大二院自1999年5月〜2001年5月，2年间用此法治疗TP患者38例，36例治疗成功，未发现副反应。我院自2000年12月〜2003年12月，3年间用此法治疗TB患者20例，18例治疗成功。（3）MTX输卵管穿刺注入:在阴道超声引导下穿刺妊娠之输卵管，刺入孕囊吸出部分囊内液后注入MTX50mg（预防孕囊破裂），同时顿服叶酸50mgo1.25-氟腺卩密喘（5-Fu）疗法5-Fu也是抗代谢类药物，能阻止腺卩密喘脱氧核昔酸转变为胸腺卩密陀脱氧核昔酸，影响DNA合成，从而抑制滋养细胞生长

5、。5-Fu治疗病例选择标准同MTX。具体治疗方法:5-Ful0mg/（kg?d）M5%或10%葡萄糖溶液500ml静点,4〜6h内滴完，1个疗程为6〜8天。用药后连续3次检测尿妊试验为（-）或血B-HCG下降75%以上，方为治愈。以后随访至B-HCG转阴。因此法易发生骨髓抑制，现已很少应用。我院10年前曾以此法治疗过2例输卵管妊娠未破裂患者，均治愈出院。2讨论非手术治疗确实使不少未破裂输卵管妊娠患者保留了患侧输卵管，并成功地宫内妊娠，但保守治疗不能完全代替手术治疗，对于血B-HCG低及无滋养层血流征的输卵管可采用保守性治疗。未破裂输卵管妊娠患者在保守治疗期间，有随时发生输卵管破裂而改行手术的

6、可能。因此，我们在选用此法治疗前必须严格掌握适应证，在非手术治疗期间应在B超和血B-HCG严密监护下，严密观察病人病情变化。血B-HCG转阴、TP的完全吸收是治愈的标准。在此之前，应禁忌饮酒、性交。一旦发生破裂，应果断地改行手术治疗，以及时止血，抢救生命。作者单位：152500黑龙江省铁力市人民医院妇产科（收稿日期:2004-01-05）（编辑一坤）作者：李秀兰