肝衰竭重型肝炎早期诊断1-周霞秋

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1、肝衰竭早期诊断和肝性脑病的处理上海交通大学医学院附属瑞金医院感染科周霞秋肝衰竭的分类肝衰竭诊疗指南急性肝衰竭亚急性肝衰竭慢加急性(亚急性)肝衰竭慢性肝衰竭中华肝脏病杂志2006年9月肝衰竭与重型肝炎国外国内急性肝衰竭亚急性肝衰竭慢加急性肝衰竭慢性肝衰竭急性重型肝炎(<2周)亚急性重型肝炎(>2周<26周)慢加急性重型肝炎(>26周)慢性重型肝炎(>26周)我国引起肝衰竭的原因多数为病毒性肝炎（主要是乙型肝炎)重型肝炎早期诊断和早期先兆重型肝炎疗效差,如能早期预警,在出现重型肝炎病变趋势时即给予积极处理,有机会通过干预,手段防治疾病的

2、发生和发展重型肝炎早期诊断和早期先兆目前国內外较集中在预后预测研究如MELD计分等而缺乏早期预示疾病发生发展的敏感，可靠的指标，亦缺乏有效的乙型肝炎重症化早期预测评分系统重型肝炎早期诊断和早期先兆临床表现实验室检查其他潜在指标重型肝炎早期诊断和早期先兆一.症状1.全身情况差，如食欲极度减退，整日不思进食，或患者高度乏力，起床活动感觉困难，生活不能自理，如无力刷牙、洗脸、上厕所等。以及有时觉五心烦热，坐卧不安。重型肝炎早期诊断和早期先兆一.症状2.恶心、呃逆及/或呕吐。出现恶心频频或出现呃逆不停，甚至呕吐说明损害的肝脏不能将来自肠道的

3、内毒素进行灭活引起内毒素血症。从而中枢性膈神经或迷走神经被刺激之故。重型肝炎早期临床诊断和早期先兆一.症状3.明显腹胀，如出现明显腹胀，且肠鸣音明显减少甚至消失，提示内毒素血症所致的中毒性肠麻痹，反映病情严重。重型肝炎早期临床诊断和早期先兆一.症状4.出现出血倾向：如有皮肤紫瘢或瘀斑齿龈自发性出血(不是在刷牙后)或鼻衄提示患者己有凝血机制障碍。重型肝炎早期临床诊断和早期先兆5.出现黄疸黄疸的某些特点：所有重型肝炎都有一定程度的黄疸,即使进展极快的暴发型(急性重型)也不例外.黄疸的下列特点提示可能为重型肝炎重型肝炎早期临床诊断和早期先

4、兆5.黄疸的某些特点：(1)黄疸的程度较深，进展快，尤其是短期内迅速加深。如SB的浓度超过171μmol/L(10mg%)即为重型，如超过342μmol/L(20mg%)即为极重型重型肝炎早期临床诊断和早期先兆5.黄疸的某些特点：(1)黄疸的程度较深但还需具备其它肝功能严重损害指标，如出血倾向。单纯黄疸较深但无其它肝功能严重损害往往提示预后较好，甚至根本不是重型肝炎。重型肝炎早期临床诊断和早期先兆(2)黄疸持续时间延长，病毒性肝炎黄疸消长规律通常分为上升、持续、下降三个阶段，每一阶段一般历时一周，如黄疸出现2-3周仍无下降趋势，且其

5、程度较深，要考虑重型肝炎的可能。重型肝炎早期临床诊断和早期先兆(3)黄疸出现后其他病情无好转趋向。一般规律黄疸出现后不久患者即感到全身情况有所好转，尤其是食欲开始逐渐恢复，如黄疸出现后一周，患者的自觉症状迟迟得不到改善，尤其是食欲长期无好转趋向，要警惕病情正在向重型肝炎演变重型肝炎早期临床诊断和早期先兆6.持续低热病毒性肝炎早期可有低热，但发病不久应该热退，如起病后多天，尤其在黄疸出现后仍有低热，往往是不良预兆，提示病人有内毒素血症(内毒素刺激体温中枢)或肝细胞有进行性坏死。重型肝炎早期临床诊断和早期先兆7.腹水的迅速出现提示患者己

6、有明显的低白蛋白血症(肝脏合成白蛋白障碍)以及一定程度的门静脉高压。腹水一般多见于亚急性或慢性重型肝炎，由于白蛋白半衰期较长(14天左右)，通常在起病2-3周后才会出现低白蛋白血症。重型肝炎早期临床诊断和早期先兆8.性格改变如患者原系性格开朗，突然变为忧郁：或相反，原来内向，突然变为开朗，好于交际，均是不良预兆。其次，如患者的睡眠节律倒置，白天呈抑制状态，嗜睡而晚上兴奋且失眠重型肝炎早期临床诊断和早期先兆9.语言重复与行为怪僻如患者有重复言语常常环绕某一琐事与医务人员或家属纠缠不休，或有违反常情与年令不相适应的怪僻行为如随地便溺等均

7、提示为重型肝炎，且病人可能己进入肝衰竭，肝性脑病前期重型肝炎早期临床诊断和早期先兆10.意识障碍患者出现意识障碍表示患者己进入肝性脑病，一般均先有其它预兆，但少数急性重型肝炎可“无预兆地”迅速出现意识障碍，但事后仔细回顾，仍有蛛丝马迹的预兆可见重型肝炎早期临床诊断和早期先兆二、体征方面要点有些体征与症状是相呼应的，如深度黄疸、出血倾向等有关体征如巩膜、皮肤明显黄染、皮肤瘀斑。早期出现的腹水，腹部胀气、膨隆等均有相同早期诊断的意义。在体征方面还有以下特点重型肝炎早期临床诊断和早期先兆二、体征方面要点1.肝脏进行性缩小表示肝脏组织(细胞

8、)有大块坏死与融合，结缔组织收缩后肝脏体积明显缩小，可通过触诊及叩诊确定。重型肝炎早期临床诊断和早期先兆2.肝臭：是一种类似小白鼠的腥味或腐烂水果的气味，一般在医务人员刚进入病室时容易闻到，表示病人肝脏损害严重己不能清除体内的这种气味