单纯性疱疹(HSV)型特异性血清学检查的价值

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1、单纯性疱疹（HSV）型特异性血清学检查的价值HSV分为HSV-1和HSV-2。其中HSV-2是目前世界上发生最广的性传播疾病（STDs），据估计全世界有20%人为HSV-2阳性，并且发病人数以约25%的比例逐年增加。而HSV-1是世界上流行最广的病毒性感染之一，成年人血清中阳性率高达85%以上，某些国家和地区甚至达到100%。1、HSV流行现状HSV感染后仅有10%~20%的患者有症状，没有症状的患者其体内的病毒仍然处于激活状态，因此70%以上的HSV传播是由无症状的患者导致的。这也是为什么HSV传播逐年增加并难以控制的原因。据国外研究显示，45%的HSV感染者从来没有意识到自己是HSV患者。

2、HSV-1一度被认为不重要，并且以前认为HSV-1感染与年龄、经济状况等因素有关。但是近几年国外研究显示随着社会经济水平和卫生状况的普遍提高，14岁以下人群HSV-1IgG阳性率仅有10%~30%，且这一比例仍在逐年减少，而14~22岁人群HSV-1IgG阳性率则超过75%。并且“近六个月性伴侣人数”成为其首要影响因素，这表示HSV-1正逐渐转变为性传播为主。在感染机制上衣原体能介导HSV病毒，增加HSV感染风险；而HSV介导HIV病毒，增加HIV感染风险。2、HSV型特异性血清学检查的优势虽然HSV常用的检查有培养法、PCR试验、血清学检查及其它抗原试验等多种选择，HSV型特异性血清学检查仍

3、具有它不可替代的优势。培养法仅能检查症状的患者，在检查无症状患者样本时，其敏感度仅有20%～50%，这使得80%以上的HSV感染者直接被漏检。同时培养法也非常耗时，且需要专门的设备。由于以上问题和具有很高的特异性，培养法一般用于HSV的确诊和法医学鉴定。其它抗原检查方法，例如免疫荧光试验比培养法敏感度稍高而特异性相似，在检查无症状患者样本时，其敏感度可达到35%～70%，且可以在几个小时内出报告。这使得免疫荧光试验更加适合作为HSV感染的确诊。目前美国临床HSV确诊大多使用免疫荧光法。该方法目前的主要问题是其结果判断的经验依赖性较高。PCR抗原/抗体试验具有非常高的敏感度，但准确的PCR诊断结

4、果对实验室、试验设备、技术人员和试剂的要求都非常高，因而价格昂贵。同时PCR也存在假阳性问题。免疫电泳（WB）抗体试验是目前HSV抗体试验的“金标准”。其敏感度和特异性均超过99%。但WB试验对设备和人员技术要求都非常高，这使得该试验费用昂贵且不便推广。非特异性血清学检查无法区分HSV-1和HSV-2感染。这使得其在临床应用各方面，尤其是避免新生儿疱疹及控制HSV感染等应用方面存在致命的不足。3、HSV型特异性血清学检查的应用1）避免新生儿疱疹新生儿疱疹是指胎儿在怀孕和分娩过程中感染HSV2或HSV1，它常累及多器官造成系统性感染和疱疹脑炎。即使得到有效治疗，80%的新生儿仍然会死亡或留下严重

5、的神经性后遗症。它的发病率不同国家和地区差异很大，美国目前新生儿疱疹的发病率为1/1800左右。当孕妇在在怀孕期间，尤其第三孕期首次感染HSV-1/HSV-2是新生儿疱疹的高风险指征。据统计，第三孕期原发性HSV-1/HSV-2感染的孕妇正常分娩时传染给新生儿的风险超过85%，即使复发感染的传染风险也达到30%。因此避免新生儿疱疹的发生应严格监控孕妇第三孕期HSV-1/HSV-2活动性感染。为此，孕前或怀孕期间夫妇双方均应参与HSV型特异性血清学试验筛查。如果双方HSV抗体血清型相同，那么出生患儿的风险极小。如果双方HSV抗体血清型不同（例如丈夫HSV-1阳性而妻子HSV-2阳性，或者其它不一

6、致的情况），那么就存在较大风险。对于这些夫妇可以考虑对丈夫进行抗病毒抑制疗法，建议其使用避孕套和避免口交。同时，这些孕妇应每两周使用HSV型特异性血清学试验监测感染情况，如果孕妇在第三孕期处于HSV-1/HSV-2首次感染或复发状态，应对其进行抗病毒抑制疗法，同时建议避免任何形式的性交和剖腹产。2）减少性伙伴感染由于HSV感染80%以上无症状以及隐形传染的特性，当患者检查出HSV感染时应当对其半年内的所有性伙伴进行HSV型特异性血清学检查。另外，其它性传播疾病，例如衣原体感染等会增加HSV的感染机会。当患者查出患有其它性传播疾病时，当对其自身及其半年内的所有性伙伴进行HSV型特异性血清学检查。

7、当夫妇双方HSV抗体血清型不同时，双方应每两周进行一次血清学监控，同时建议避免某些性行为方式。当监控到血清抗体参数出现异常升高2倍以上时应及时采取抗病毒抑制疗法。当出现明显体征（首次或复发），应进行抗病毒治疗和支持疗法，同时避免治疗期间的性交。当监控到任何一方一年中出现6次以上特异性抗体明显升高时，应对其进行抗病毒抑制疗法。3）高危人群监控国外大量研究显示，HSV-1和HSV-2的感染与首次性生活