腔出血脑脊液置换术的临床应用探讨

《腔出血脑脊液置换术的临床应用探讨》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、万方数据万方数据塞用医兰：筮圭2塑211盟l!鲞整』!舅再出血现象，原因i】能是：(1)病幽未除，EU动脉瘤术挟闭或堵塞；(2)置换后患者头痛等症状减轻，必奋而小遵医嘱，活动过多，诱发交感神经兴奋；(3)动脉硬化引起m管收缩弹性较差，不断渗血。可以认为再出血是由于病变本身所致，并非腰椎穿刺所引起。故脑脊液置换术用于治疗原发性sAH是安全的。脑脊液置换术仅是对症治疗，并不能直接降低病死率，但在某种程度上，可以减少并发症的发生。这是因为sAH治疗多使用甘露醇、速尿等脱水剂，这些药物可引起肾功能衰竭、电解质失衡、心衰等。行脑脊液置换术一方面可作

2、颅内压监控，根据压力高低，随时调整脱水剂用量；另一方面可放出一部分脑脊液，降低颅内压，减少脱水剂用量，减少并发症发生，从而更加台理用药，有助于病情改善，提高抢救成功率。本组结果提示，开始置换时间的早晚对病死率无直接影响，但及早行脑脊液置换术，对改善症状、减轻病人痛苦、缩短病程是有帮助的。本组病例在发病1～3d内行脑_脊液置换术的，其症状改善平均时间为7．28d，4～6d内行置换治疗的需11．2d，7～lOd内行治疗的需15．3d，10d以卜的需18．5d，说明脑j警液置换术通过减少蛛网膜下腔内红细胞的浓度，减轻血液对脑膜、脊髓内神经根的刺

3、激；促进脑脊液循环尽早1065恢复，红细胞清除加快，预防炎症粘连产生；置换术后鞘内给予地塞米松，有效控制出_『f『【后炎症反应，防止交通性脑积水m现，从而减轻了症状，减少r并发症。sAH的意识障碍与颅内高压、出血量及出血部位有关，特别足脑干、环池处出血，影响脑fM状上行激活系统。sAH后脑膜刺激征阴性，可能是出血后全脑休克状态所引起。本组6例死亡病例中，置换术前有3例昏迷，1例昏睡；2例脑膜刺激征阴性者，经置换术病情恶化最后死亡，因此，对严重意识障碍和脑膜刺激征阴性者，行脑脊液置换术均府慎蕈。本组所有存活病例均未出现继发迟发性脑梗塞和交通

4、性脑积水，可能与合理使用钙离子拈抗剂及应用脑脊渡置换术有关。4参考文献I中牛砷经科学会．各类腑血管壤病诊断要点中华神经科杂志．1996，29(6)：379．2王晓鹏，耿连战，王志红蛛网膜下腔出血再H{血22例报告脑哼神经疾病杂志，2000，8(5)：2“3林健重．片燕南蛛网膜下腔}{}血脑脊液置换疗法的小良反应硬适应证选择中曰神择精神疾病杂志。2000，26(4)：234～2354FlFher(：M，KlstlerJP，T1avlsJMRdm】ondce”brmvBsosp瞄m佃SAII删dIzedbycompu把nzedtom呼aph【

5、㈣n⋯gNe⋯”rg。q。1980，6(”：1(收稿：2∞2—06一15路回：2002—08—02)甲硝唑和地塞米松治疗牙根尖周病56例疗效观察根尖周病是口腔科常见病、多发病之一，其治疗方法较多，多年来普遍认为最完善的方法是根管治疗，但因解剖原因，部分牙齿操作难度较火；在塑化治疗中，由于体位的娘因而教差。近年来．空臂药物疗法已为临床普遍接受，所以要选择疗效好而副作用小的空管药物则是较为重要的课题。笔者在临床上用甲硝唑和地塞米松治疗根尖周病并收到一定的疗效，现总结报告如下。l临床资料1．1一般资料56例根夹周病中有慢吐根尖_l占j炎35例．

6、急性根尖周炎18例，牙髓坏死3例，共60颗患牙．男34例，36颗患牙，女22例，24颗患牙。】2方法f】)药物配制：3份体积的甲硝唑粉和1份体积的地塞米松用粉与75％酒精捌拌成细条形糊剂．密闭保存以作者单恃：55430()矗州省钒f=地区．武警贵州总队铜仁支队】】生队陈勇屉19B备用。(2)治疗方法：常规去净患牙腐质，各洞、揭顶，拔净根髓，用3％H202(先)发生理盐水(后)反复冲洗后，拭净吹干，暂封Fc消毒l周，去净原封，将所配制糊剂置于根管口上2mm，磷酸锌粘圊粉充填，观察l周，无自觉症状，则去除部分磷酸锌粘固粉，用银汞充填。13疗效

7、标准成功：无自觉症状，咀嚼功能良好，患牙无松动及叩痛，无瘘管，x线片显示原阴影缩小，根尖周无明娘吸收：失败：患牙叩痛或瘘管复发，x线片示原有阴影未缩小或新阴影出现。l4治疗结果配合追踪观察，临床资料完整的有52倒共53颗息牙，成功51颗，占962％，失败2颗，占38％。2讨论据目前国内外有关文献报告，根尖周病脒有需氡菌感染外，厌氧菌感染率达100％，多为混☆感染。甲硝唑除剥部分需氧苗有杀灭作用外，对厌氧十牛革兰氏阳性和阴性杆菌都有较强的抗莆作用．至今未发现耐药菌株，对口腔内厌氧菌感染有良好的治疗作用。不良反应除胃肠道反应外可出现白细胞暂时

8、性减少现象。地塞米松属于皮质澈素类药，具有强大的抗炎作用，能对抗各种原因所引起的炎症，可减轻渗出、白细胞浸润及吞噬反应，与甲硝唑联用既能广谱抗菌，叉能有效杀菌，还可拮抗甲硝唑的白细胞暂时性减少