药理学--作用于呼吸消化系统的药物

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1、第二代H1-R阻断药不能完全代替第一代!传统药抗组胺作用外，尚有些特殊作用异丙嗪可用于麻醉前给药和人工冬眠嗜睡作用可提高机体痒觉的阈值，广泛用于具有痒感的皮肤病，如神经性皮炎、湿疹、牛皮癣等第一代:苯海拉明(苯那君）、氯苯那敏（扑尔敏）第二代:西替利嗪（仙特敏）、阿司咪唑（息斯敏）、氯雷他定（开瑞坦）四、多肽类激肽、内皮素、利尿钠肽、P物质、血管紧张素ANG、降钙素基因相关肽CGRP等五、NO血管平滑肌松弛，血管扩张，血压下降扩张支气管六、腺苷双嘧达莫（抗血小板药），对缺血预适应样心脏保护作用Chapter31作用于呼吸系统药物一平喘药二镇咳药三祛痰药抗炎性平喘药支气管扩

2、张药抗过敏平喘药第一节平喘药一、抗炎性平喘药（一）糖皮质激素（glucocorticoids,GCs）二、支气管扩张药（一）肾上腺受体激动药（二）茶碱类（三）M受体阻断药三、抗过敏平喘药（一）色甘酸二钠（二）H1受体阻断剂（三）抗白三烯药物一、糖皮质激素60年代，口服治疗急性哮喘，但全身副作用大70年代，倍氯米松（BDP）80年代，布地奈德（BUD）90年代，氟替卡松（FP）脂溶性：FP>BDP>BUD安全性：FP>BUD>BDP吸入剂型倍氯米松吸入特点：用药剂量小，易在气道形成有效浓度肺泡及肝脏灭活，无明显全身副作用慢性哮喘和季节性哮喘预防药物，急性发作时应与β2激动剂

3、或茶碱类合用药物平喘机制作用应用维持时间Adrα,β1β2强，快急性发作1～2h(吸入)麻黄碱促进NA释放，较弱,缓轻症3～6h(吸入)激动α,β受体慢,持久预防Isp激动β1β2受体强，快重症1-2h(吸入)二、肾上腺素受体激动药沙丁β2受体持久预防3～6h(吸入)胺醇急性发作6h(口服)克仑β2受体较沙丁胺预防4h(吸入)特罗醇强100倍急性发作6～8h(口服)不良反应：心血管反应、手指震颤、代谢紊乱激动α受体→粘膜充血水肿↓激动肥大细胞β受体→抑制活性物质释放激动β2受体→支气管扩张三.茶碱类氨茶碱胆茶碱(1)抑制磷酸二酯酶，舒张支气管平滑肌(2)促进儿茶酚胺类物

4、质释放(3)竞争性阻断腺苷受体茶碱的安全范围较小，尤其是静脉注射太快易引起心律失常、血压骤降、兴奋不安甚至诱发惊厥。四、M胆碱受体阻断药异丙托溴铵（异丙托品）扩张支气管，单用或合用对迷走N途径诱发哮喘疗效较好(如精神因素)，对老年哮喘尤佳五、肥大细胞膜稳定药色甘酸二钠（咽泰）抑制肥大细胞释放致敏介质抑制感觉神经末梢释放神经多肽（P物质、神经激肽A、B），从而抑制多肽致的支气管平滑肌痉挛及粘膜充血水肿（1）用于预防I型变态反应的哮喘(外源性）（2）过敏性鼻炎粉剂定量雾化吸入给药急性发作—吸入β2受体激动剂与异丙托品联合吸入协同中、重度急性发作无效者选用GCs慢性发作—控制

5、症状吸入β2受体激动剂：起效快，维持4~6h第二节镇咳药中枢性镇咳药可待因见效快，作用强剧烈干咳、急性肺梗塞、心力衰竭伴有咳嗽者等持续4～6h。少数发生恶心、呕吐，大剂量可致中枢兴奋、烦躁不安、小儿惊厥抑制延髓咳嗽中枢右美沙芬镇咳强度与可待因相等，起效快无成瘾性，无镇痛作用用于干咳，痰多慎用偶有头晕、嗳气，中毒量时有中枢抑制作用镇咳作用为可待因的1/3，有阿托品样和局麻作用适用于一般上呼吸道感染引起炎症性咳嗽，可与祛痰药合用非成瘾性中枢性镇咳药喷他为林（咳必清）第三节祛痰药刺激性祛痰药：刺激胃黏膜引起恶心，反射性增加呼吸道腺体分泌，使痰液变稀，易于咳出氯化铵，适用于急慢性

6、呼吸道炎症痰稠又难于咳出者黏液溶解药：使痰液溶解、粘度降低而使痰容易咳出盐酸溴己新（必嗽平），适用于手术后咳痰困难、痰液粘稠不易咳出者乙酰半胱氨酸机制:能使粘蛋白肽链二硫键断裂，变成小分子的肽链，从而降低痰的粘滞性，易于咳出。给药方法:雾化吸入:粘稠痰阻塞气道，咳嗽困难者。气管内滴入:可迅速使痰变稀，便于吸引排痰。使用镇咳祛痰药，应注意：(1)咳嗽原因很多,针对病因进行治疗;(2)要区分咳嗽性质;(3)乙酰半胱氨酸不宜与抗菌素同用，以免降低抗菌素的作用。咖啡因：兴奋中枢盐酸伪麻黄碱：鼻塞阿司匹林和对乙酰氨基酚：解热镇痛马来酸氯苯那敏或盐酸苯海拉明是抗组胺药，缓解粘液分泌氢

7、溴酸右美沙芬有止咳作用用于解热，减轻伤风、感冒、头痛、咳嗽、流涕、鼻塞等症状复方制剂Chapter32一、治疗消化性溃疡的药物二、消化功能调节药作用于消化系统的药物第一节抗消化性溃疡药攻击因素保护因素胃黏膜屏障（粘液、碳酸氢盐）前列腺素黏膜修复胃酸/胃蛋白酶幽门螺杆菌(H.pylori)药物性因素环境性因素中和；减少；隔绝；抗菌抗消化性溃疡药的分类及代表药抗酸药：氢氧化镁等抑制胃酸分泌药H2受体阻断药：西咪替丁等M受体阻断药：哌仑西平H+-泵抑制药：奥美拉唑胃泌素受体阻断药：丙谷胺增强胃粘膜屏障药前列腺素衍生物、硫糖铝等抗幽门