麻醉期间病人监测与输液(2004)

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1、麻醉期间病人监测与输液麻醉期间病人监测保证病人安全、指导麻醉实施是监测的目的监测分为有创和无创两种，各有利弊监测的次序问题首先神志其次呼吸第三循环循环监测（主要是脉搏、循环压力、循环输出、心电图）脉搏触诊间接动脉压∶袖带式血压计、多普勒超声测压计直接动脉压∶适应于血压波动大及危重病人CVP∶反映血容量、静脉张力、右心功能（续）PCWP∶反映左心室前负荷；适应于左心功能不全及需监测心排血量的病人ECG∶反映心率、律，起搏点，心肌缺血，某些电解质异常；肢体2导联监测P波、V5监测左室心肌缺血心输出量呼吸监

2、测通气量监测∶潮气量和呼吸频率PetCO2SpO2血气分析（PaO2、PaCO2、PvO2、SvO2)动脉血气分析与混合静脉血气分析的区别其它监测尿量∶反映肾功能、肾血流灌注等因素体温∶中心体温（鼻咽）、外周体温（肢端）神经肌肉阻滞监测∶TOF特殊监测：血糖、颅内压等麻醉手术期间输液常用输液剂晶体液（乳酸林格氏液）胶体液乳酸林格氏液(细胞外液补充液）渗透压：273(mOsm/L)成分：Na+130(mEq/L)、Cl-109、K+4、Ca++3、Lactate28性质：属偏低渗液体特点：不易保留在血管、

3、输注过多易致组织细胞水肿生理盐水渗透压：308成分：Na+154(mEq/L)、Cl-154性质：属偏高渗液体特点及应用：应用在低氯血症（幽门梗阻）的病人葡萄糖液渗透压：253成分：Na+154(mEq/L)、Cl-154、性质：属低渗液体特点及应用：补充能量、目前已很少使用5％葡萄糖盐水渗透压：512成分：Na+154(mEq/L)、Cl-154葡萄糖50克性质：属高渗液体特点及应用：补充能量、保留在血管内的能力较好3％NS渗透压：1026成分：Na+513(mEq/L)、Cl-513性质：属高渗液体

4、特点及应用：使用在水中毒的病人胶体液血浆普通血浆：提高胶体渗透压新鲜冰冻血浆：提高胶体渗透压、补充凝血因子冷冻干燥血浆5％－20％白蛋白渗透压：等渗～高渗使用：提高胶体渗透压、补充蛋白质右旋糖酐中分子扩容、低分子扩容及改善微循环，用量不宜超过1000ml抑制红细胞聚集，过量可致出血倾向羟乙基淀粉过敏反应低、扩容能力强明胶∶属低分子，过敏反应高麻醉手术期间病人体液改变与输液生理性改变∶肾功能正常但排尿量受众多因素的影响、隐性失水量增加；量约2-3ml/kg/h麻醉引起的改变∶麻醉药本身作用、麻醉深度介导的

5、应激反应、正压通气、病人静息状态；通常与体液重分布和水钠蓄留有关术前病人体液改变与输液禁饮食∶属ECFV减少、量0.7-0.8ml/kg/h（小儿∶1.5-2ml/kg/h）术前脱水∶应术前纠正手术引起的体液改变创伤致局部水肿∶这部份细胞外液称非功能性细胞外液，亦称第三间隙液；根据手术范围其量约500-2000ml开放伤口的水分蒸发∶胸腹手术约0.8-1.2ml/kg/h渗出∶约50-100ml机械通气（续前）体温增高∶主要为水丢失出血∶直接致血容量减少，可由功能性细胞外液补充麻醉手术期间输液输液原则为

6、满足正常代谢需要、补充手术创伤引起的失血和体液丧失一般麻醉中输液∶维持循环稳定量加生理维持量；麻醉后1h20-30ml/kg；随后以3-4ml/kg/h维持手术进行中的输液∶以补充LRS为主；脑手术0-2ml/kg、手足2-5ml/kg、面颈胸四肢5-10ml/kg、腹部10-15ml/kg出血∶10-15ml/kg可输LRS20-30ml/kg；>15ml/kg应输血或血浆代用品输血（提高循环的携氧能力）输血十分重要应慎重尽可能成分输血