《创伤后水》PPT课件

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1、1第一节创伤后水、电解质失衡临床医学系2课时目标熟悉体液组成及分布，和体液平衡及调节；熟悉酸碱平衡及缓冲对调节作用；掌握水、钠代谢紊乱病人的处理原则；掌握酸碱失衡病人的处理原则；重点：水、电解质、酸碱失衡的临床表现及护理。难点：低钾和高钾临床表现处理原则；酸碱失衡的判断及处理。3一、体液的正常分布4人体内环境的平衡取决于：体液电解质神经-内分泌调节—动态平衡渗透压严重失衡会导致死亡！5何为体液体液，简单的说，就是身体内的液体。具体包括唾液，血液，淋巴液，尿液，脑脊髓液，肺腔的液体，腹膜的液体，关节的液体，羊水，等等。人体体液总量约为

2、体重的60～70％，男性60-70%，女性50%，新生儿可达体重的80%。电解质平衡电解质在细胞内外分布和含量有明显差别细胞外液中阳离子以Na+为主，其次为Ca2+阴离子以Cl-最多，HCO3-次之细胞内液阳离子主要是K+，阴离子主要是HPO42-和蛋白质离子89细胞外液功能性细胞外液:迅速与细胞内液进行交换细胞外液无功能性细胞外液:缓慢与细胞内液进行交换10细胞外液和细胞内液离子分布阳离子阴离子细胞外液Na＋Cl—、HCO3—细胞内液K+、Mg2+HPO42+、蛋白质钠细胞外液中的主要阳离子是维持细胞外液容量渗透压的主要成分每日摄

3、入钠约6-10g通过尿液排出11钾细胞内主要的阳离子细胞内钾浓度为150mmol/L，血清钾为3.5-5.5mmol/L主要通过尿排出12钙99%以骨盐的形式存在于骨骼中血清钙2.25-2.75mmol/L钙主要来源于食物尿中钙的排出量每日为200-300mg13渗透压的平衡决定水通过生物膜(半透膜-细胞膜、血管内皮)扩散(渗透)程度取决于体液中溶质的分子或离子数目14正常血浆渗透压（mOsm/L）=2×［Na+（mmol/L）＋K+（mmol/L）］＋BUN（mg/dl）/2.8+Glu（mg/dl）/18水的摄入与排出日常摄入量

4、(ml/day)日常排出量(ml/day)饮水1300尿500-1500饮食含水900肺250-350体内氧化反应300皮肤350-700粪便50-200合计2500合计250015包含机体对水、电解质平衡调节血浆渗透压的调节血容量的维持调节水平衡调节方式17下丘脑-垂体后叶—抗利尿激素：渗透压肾脏—血管紧张素—醛固酮：血容量18二、创伤后水、电解质失衡及治疗19体液平衡及调节：水平衡的调节：神经-内分泌系统和肾进行①口渴：体液丧失细胞外液渗透压增高,刺激下丘脑-垂体-抗利尿激素口渴中枢饮水②抗利尿激素的调节作用：促进远端肾小管和集

5、合管上皮细胞对水的重吸收，减少水的排出，尿量减少③肾上腺皮质激素—醛固酮的调节作用：水不足→肾小球增加肾素的分泌→醛固酮→远曲肾小管→钠的再吸收和排钾→尿量减少20水平衡紊乱高渗性缺水水不足——缺水等渗性缺水水平衡紊乱低渗性缺水水过多——水中毒正常血浆渗透压为280-320mmol/L，为等渗性缺水。211、等渗性缺水又称急性缺水，是外科病人中最常见的一种缺水。失水=失钠，[Na+]及血浆渗透压仍保持正常范围。22（1）病因严重的呕吐和腹泻持续胃肠减压、肠梗阻大量放腹水、胸水大面积烧伤大量出汗利尿剂过量腹腔感染23（2）病理生理等渗

6、性缺水主要造成细胞外液（循环血量）的急剧减少代偿机制：体液丧失→肾小球、远曲小管→钠感受器→肾素-醛固酮兴奋后，分泌增加→远曲小管→水、钠再吸收增加→循环血量增加24（3）临床表现脱水征：口舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、弹性降低尿量减少恶心、呕吐、厌食、乏力当体液丧失＞6%-7%，及细胞外液的30%-35%时，会出现心率加快、低血压、休克→酸中毒25（4）辅助检查实验室检查：[Na+]及血浆渗透压正常，尿比重增高Hb、Hct（红细胞比容）升高（正常取值范围：男性40%～54%；女性37%～43%；孕妇<35%；新生儿48%～68%）2

7、6（5）处理原则治疗原发病，纠正缺水补液量（ml）=[（测得血Hb或Hct—病前值）/正常值]×体重×20%×1000液体种类：0.9%NaCl（大量输入会引起高氯性酸中毒），林格氏液(Riger'sSolution)，可代替生理盐水用。速度：第1个8小时补充总量的1/2，余量16小时匀速输入尿量＞40ml后，适当补钾27（6）措施维持正常体液量1）生理需要量：水2500ml,氯化钠4.5-9g，氯化钾2-3g，Gs150g左右;2）补充丧失量;3）补充继续丧失量：TS上升1℃，失水增加5ml；T>40℃,补充600-1000ml液

8、体，汗湿衣裤补水1000ml液体，气切病人每日气道丧失水分700-1000ml液体改善营养状况：肠内或肠外营养。28（7）评价病人体液是否恢复平衡，生命体征是否稳定，皮肤弹性、口唇粘膜是否恢复正常。营养方面：食欲有无恢复，体重有无增加