疾病病情严重程度分类的方法学比较研究

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1、疾病病情严重程度分类的方法学比较研究疾病病情严重程度分类的方法学比较研究流行病与卫生统计学硕士研究生：郑静导师：凌莉教授摘要随着我国居民医疗保健需求的提高和医疗体制的改革，社会对医疗质量评价的需求也更加迫切。医疗质量评价是医疗质量管理的重要一环，是加强医疗服务市场的社会监督和政府管理，不断提高医疗服务质量的重要手段。医疗质量评价可以从效率和效果等方面进行评价，其中反映效率的指标为资源消耗指标，如住院费用等；反映效果的指标为病人的治疗结局指标，如病死率、治愈率等。病人的治疗结局、I矢疗资源消耗是病人自身因素与医疗干预措施共同作用的结果。病人的自身因素，如疾病病情的严重程度，影响到

2、病人的治疗结局和医疗资源的消耗。因此，疾病病情严重程度分级或定量研究，对于医疗质量评价、医疗费用管理都具有重要的现实意义。在评价医院医疗质量吋，应采取科学的方法对患者的病情进行标准化，以保证I矢疗质量指标的比较在病人病情可比的前提下进行；在I矢疗费用管理时，也必须充分考虑病人的病情，使有限的医疗资源获得最大的收益。传统方法以“危、急、一般"来表达病人病情严重程度，生于是病人入院时的病情判断不能反映病人住院后疾病病情的发展。临床上诸如恶性肿瘤的分期、高血压的分期等，这些分期只能针对某个特定病种的病情描述，无法在不同病种间进行比较。20世纪80年代以来，国外学者提岀很多病情严重程度

3、分类评价方案，如疾病诊断相关组（DiagnosisRelatedGroups,DRGs）和英国的病例组合（HealthResourcesGroups,IIRGs）等，已广泛应用于医疗质量评价和医疗费用管理。我国虽有类似研究，但现有的疾病病情严重程度分类研究方法存在争议，为了有效进行I矢疗质量评价和I矢疗费用管理，有必要进行适合于所有疾病病情严重程度测疾病病情严重程度分类的方法学比较研究量方法的比较研究。一、研究口的木研究应用病案首页数据，比较我国目前医院管理中存在的两种病情严重程度分类方法：传统分类方法与决策树分类方法的差别，初步探讨疾病病情严重程度分类在病情比较和医疗费用管理

4、中的应用，为医院管理部门进行决策时提供参考。二、材料与方法（一一）研究数据本研究采用深圳市2003年1月〜9月29家医院住院病人病案首页数据共约10万条记录，从中选择病例数最多的三种疾病：颅内损伤、急性阑尾炎和成人急性上呼吸道感染，用于病情分类研究。（二）分类方法1・传统方法：临床医生在病人人院时，以“危、急、一般,，判断病人的病情，这是病案首页数据中已有的信息。2,决策树方法：（1）研究变量：研究的目标变量为：一级护理（1•有；0.没有）:病情预测变量为：诊断、入院病情、入院次数和伴随症。（2）以目标变量和病情预测变量，采用三种决策树生长方法（卡方法、爛法、Gini指数法），

5、分别建立决策树分类模型，比较分类结果，确定合适的树生长方法。（3）将研究数据集随机分为训I练样本（70%）和考核样本（30%）：分别用于建立决策树分类模型和对模型进行考核评价。模型评价方法釆用目标变量的ROC皓线进行评价。三、结果.（一）传统方法分类结果在一级医院、二级医院和三级医院中，每种疾病（颅内损伤、急性阑尾炎和成人急性上呼吸道感染）病例的病情严重程度均分为“危、急、一般"三个等级。颅内损伤以“危急"病人为主，三个级别医院中，“危急,，病人均占80%左右：II疾病病情严重程度分类的方法学比较研究急性阑尾炎的病人以“急''病例为主，三个级别医院中，“急”病人的构成均在80%

6、左右；成人急性上呼吸道感染的病人以“一般、急''病例为主，二级和三级医院以“一般''病人为主，“一般”的病人构成在60%左右，一级医院的病人以“急"为主，“急啪勺病人构成为60.98%。（一一）决策树方法分类结果1・按照医院级别分层分析分类结果在一级医院、二级医院和三级医院屮，采用决策树分类方法，将每种疾病（颅内损伤、急性阑尾炎和成人急性上呼吸道感染）的病情严重程度分别分为“等级1、等级2和等级3”三个级别（等级3最严重），每个级别对应一个严重程度分值。2・将三个级别医院资料合并分析分类结果采用决策树分类方法，将每种疾病（颅内损伤、急性阑尾炎和成人急性上呼吸道感染）的病情严重程

7、度分别分为“等级1、等级2和等级3”三个级别（等级3最严重）,每个级别对应一个严重程度分值。（三）分类结果比较1・按医院级别分层的决策树分类结果与未分层的分类结果比较按医院级别分层分析吋，更能反映住院费用随着病情严重程度增加而增加的趋势；同时分层分析可以消除由于各级别I矢院间，由于I矢疗技术水平的不同导致一级护理判断的不一致。因此，采用按医院级别分层分类结果与传统方法的分类结果进行比较。2.决策树分类结果与传统方法分类结果的比较（1）ROC曲线决策树方法的分类模型ROC曲线下面积均大于传统方