十四、大量不保留灌肠技术_图文

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1、十四、大量不保留灌肠技术项目操作要点评价要点分值评分等级IIIIII仪表（5分）仪表端庄，衣帽整洁符合要求5531评估（10分）1.六步洗手法清洗双手，双人核对医嘱及治疗卡。完整、正确33212.至患者床旁，做口我介绍。请患者说出床号、姓名，核对床头卡，护士复述其床号、姓名，核对腕带信息（无法正常沟通），向患者解释操作目的、方法、注意事项、配合要点，取得患者合作。解釋到位交流自然44213.评估患者意识状态、自理情况、合作及耐受程度；了解患者排便情况，既往有无灌肠经历；评估肛门周围皮肤黏膜状况；有无灌肠禁忌症。评估准确3321操作前（10分）1.个人准备：应用

2、六步洗手法清洗双手，戴口罩。匸确55312.物品准备：物品准备：（1）一次性灌肠包（内含软皂、灌肠袋、一次性手套、一次性治疗巾、卫牛纸）、量杯（内盛灌肠液39~41°C）、一次性弯盘、温度计、纱布2块、石蜡油球、锡了缸（带银）、记录单、笔、洗手液。（2）治疗车下层备便器（3）另备输液架物品齐全,放置合理5531操作中（60分）1.携用物至患者床旁，核对床号、姓名、灌肠液、告诉患者操作中配合方法。核对完整、指导到位55312.关闭门窗，隔帘遮挡，床旁备便器，放置固定好输液架。动作轻柔55313.协助患者取左侧卧位（先解裤带，双上肢交叉放于胸前，双下肢屈膝，一手放

3、于病人肩下，另一手放于病人臀部，将病人翻至左侧卧位）脱裤至膝部，将臀部移至床沿，只暴露臀部，注意保暖。动作轻柔、熟练，指导正确55314.检查并打开一次性灌肠袋，取一次性治疗巾垫于臀下，将弯盘置于臀边，夾毕灌肠袋水止，将灌肠袋挂在输液架上。熟练、正确55315.温度计测量灌肠液温度（39~41°C）,将灌肠液倒入灌肠袋内,液面高于肛门约40"60cnio熟练、正确55316.戴手套，用石蜡油润滑肛管前端约7、10cm,向弯盘内排气，有少量液体流出关闭水止。一手垫卫生纸分开臀部肚门区肌肉，眾露肛门口，嘱患者深呼吸，另一手将肛管轻轻插入肛门至直肠约7~10cm（小

4、儿插入4-7cm,如插入受阻,可退出少许，旋转示缓缓插入），左手固定肛管，右手松开水止，调整液体流速缓慢将液体灌入。插管动作轻柔,指导方法正确1010867•密切观察筒内页面下降速度和患者惜况，灌肠过程中发现患者脉搏细速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌等，应立即停止灌肠，并报告医生。（液体流入不畅，可活动或挤压肛管；若患者感觉有腹胀或便意，嘱其张口呼吸放松腹部肌观察细致，液面下降速度均匀、熟练正确101086肉，并降低灌肠袋高度以减慢流速或新停片刻）指导&待溶液快流尽时，关闭水止，川卫生纸包住肚管，压住肛门，另一手捏紧肚管并轻轻拔出后，包住肛管前端放入弯盘内

5、，擦拭肛门，移去治疗巾及弯盘。熟练、正确55319.

6、•办助患者取舒适的卧位,嘱其尽量保留5^10min以上再排便（使灌肠液在肠中冇足够的作丿IJ时间，以利粪便充分软化容易排出）患者无法再保留灌肠液吋，立即协助患者使用便盆。指导止确动作轻柔，553110.再次核对医嘱执行单上患者床号、姓名，整理床单位，开窗通风；对患者的配合表示感谢。核对正确,交流自然5531操作后（10分）1•对物品进行分类处理：手套、石蜡油球、纱布、一次性灌肠袋、治疗巾、卫牛纸、一次性弯盘放入医疗垃圾筒内；其他未污染物品放归原处。用物处理方法正确55312.清洗双手；在治疗单签执行时间与全

7、名；在护理记录单上记录：灌肠LI期、时间、灌肠液名称、量，患者大便性状、量，灌肠屮、灌肠后患者反应等，并签名；在休温单上记录灌肠结果。操作熟练记录完整5531理论提问（5分）回答正确操作流畅5531〔注释〕评分等级：I级表示操作熟练、规范，无缺项，无菌观念强，与患者沟通自然,语言通俗易懂；II级表示操作欠熟练、规范，有1-2处缺项，无菌观念较差，与患者沟通不够自然；皿级表示操作不熟练、不规范，无菌观念差，有3处以上缺项，与患者沟通少。应掌握的知识点1、灌肠的冃的（1）刺激肠蠕动，软化和清除粪便，排除肠内积气，减轻腹胀。（2）手术前、检查前或分娩前保持肠道清洁。

8、（3）灌入低温溶液，为高热患者降温。（4）稀释和清除肠道内有害物质，减轻中毒症状。2、操作要点（1）大量不保留灌肠1）核对医嘱及患者，注意操作环境隐蔽，室温适宜。2）配制灌肠液,温度39〜41°C,用止血钳夹闭排液管。3）患者取左侧卧位，臀部垫防水布，屈膝。4）灌肠筒挂于输液架上，液面比肛门高40〜60cm。5）将肚管与灌肠筒的排液管连接，润滑肚管，排除管道气体，将肚管缓缓插入肚门7〜10cm。6）固定肛管，松开止血钳，观察液体流入及患者耐受悄况；根据患者耐受程度，适当调整灌肠筒高度。7）灌毕，夹闭并反折排液管，再将肚管拔出，擦净肚门。8）嘱患者尽量于5〜lO

9、min后排便。9）了解患者排便情况，安