肾嫌色细胞癌1例报道并文献复习

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1、肾嫌色细胞癌1例报道并文献复习王新营1孙彩霞1田志臻1毛彩云1成维娟1孙希印2(通讯作者)(1东营市广饶县人民医院病理科山东广饶257300)(2山东省东营市人民医院病理科山东东营257091)【中图分类号1R730.263【文献标识码】A【文章编号11672-5085(2013)24-0183-02【摘要】目的探讨肾嫌色细胞癌的临床病理特征、鉴别诊断及预后。方法对1例肾嫌色细胞癌进行光镜观察及免疫组化研究并复习相关文献。结果肿瘤由嫌色细胞和嗜酸细胞构成,呈实性片状、梁状和腺泡状分布。嫌色细胞体积较大,多角形，胞膜清晰，膜较厚,胞质半透明细网状

2、，胞核皱缩，可见核沟及核异型，核仁不明显;而嗜酸细胞胞质嗜酸性呈细颗粒状，可见明显的核周空晕。免疫组化：CK7(+),EMA(+),E-cad(+)zVimentin(-)<>结论肾嫌色细胞癌是一种少见的来源于集合管上皮细胞恶性肿瘤，其特征性的组织形态、免疫表型有助于诊断和鉴别诊断。【关键词】肾嫌色细胞癌临床病理免疫组化嫌色细胞癌(ChRCC)是一种少见的来源于集合管上皮细胞的恶性肿瘤，约占肾癌的6%,预后好于透明细胞癌，在常规病理诊断中易与肾透明细胞癌和嗜酸细胞腺瘤混淆。木文报道1例肾嫌色细胞癌观察其临床病理特征、免疫学表型，并结合文献复习对

3、其诊断、鉴别诊断及预后进行讨论。1材料与方法1.1材料参照WHO(2004)泌尿及男性牛殖系统肿瘤分类标准，东营市人民医院病理科于2011年1月诊断为肾嫌色细胞癌标本1例，并复习其临床病理资料。1.2方法标木经10%甲醛固定，常规脱水，石蜡包埋，4μm厚切片，常规HE染片，光镜观察。所用抗体CK7、E・cad、EMA、vimentin均购自福州迈新生物技术开发公司，免疫组织化学采用Envision二步法。2结果2.1临床资料该例女性，44岁。患者临床症状不明显，腹部隐隐不适2月，尿潜血检查阳性，B超发现左肾上极占位，大小约10×

4、;7cm的较均质的实质性肿块，包膜完整，腹主动脉旁有一枚淋巴结肿犬，CT表现为左侧单发结节，肿瘤部分有囊性变。CT增强示不均匀强化影。静脉肾盂造影可显示肾盏或肾盂受压。肿瘤位于肾脏上极，可见纤维包膜。2.2病理检查巨检：该例为肾手术切除标本。肿块位于肾中上极，直径10cm,肿瘤境界清处略呈分叶状，无明显浸润性生长，肾静脉均未见肿瘤浸润，切面实性呈浅棕色及黄棕色。镜检肾嫌色细胞癌组织呈片状、梁状和腺泡状分布，间质可见厚壁血管。肿瘤细胞为体积较大多角形嫌色细胞和小圆形嗜酸细胞。嫌色细胞胞膜较厚，类似植物细胞，胞浆空淡，半透明呈细网状或絮状，胞核皱缩

5、，可见核沟及核异型，核仁不明显;而嗜酸细胞胞质弱嗜酸性，可见明显的核周空晕。免疫组化：该例肾嫌色细胞癌中CK7、EMA、E・cad弥漫阳性,Vimentin阴性。3讨论肾嫌色细胞癌是一种低度恶性的肿瘤，起源于集合管的B型插入细胞，具有潜在进展和侵袭性行为。患者临床症状不明显，半数以上的患者在发现肿瘤时无相关症状，有的患者可出现血尿、腰部疼痛、体重减轻，尿潜血检查阳性，包膜完整，部分肿瘤可伴囊性变或坏死出血。光镜下该肿瘤具有特征性组织学形态。瘤细胞为大圆形或多边形，胞膜较厚，细胞界限清处，似植物细胞，胞质空淡半透明细网状。嗜酸细胞有细颗粒状，但透

6、明核周晕明显，称为嗜酸性嫌色性肾细胞癌。这些特征性组织学形态已被病理学家认知。鉴别诊断:由于肾嫌色细胞癌容易误诊为肾透明细胞癌或嗜酸细胞腺瘤,但它们的生物学行为却相差甚远，所以鉴别诊断十分重要。本例为经典型肾嫌色细胞癌。电镜被认为是该肿瘤诊断及鉴别诊断的金标准。嫌色细胞癌EMA阳性，而Vimtin阴性。嫌色细胞癌和肾嗜酸细胞腺瘤E-cadherin阳性,N-cadherin阴性，而透明细胞癌E-cadherin阴性，58%N-cadherin阳性。可见E-cadherin>Vimtin阳性有助于透明细胞癌与嫌色细胞癌的鉴别，CK7免疫组化染色有

7、助于肾嗜酸细胞腺瘤(CK7-)与嫌色细胞癌(CK7+)的鉴别诊断。此外Hale胶体铁染色对ChRCC也有专一-性，可用于鉴别。肾嫌色细胞癌遗传学以广泛的染色体缺失为特征，为亚二倍体肿瘤。肾嫌色细胞癌为相对惰性的肿瘤,ChRCC的5年生存率为87.8%〜100%,预后要好于肾透明细胞癌67.9%〜75%,与乳头状肾细胞癌87.5%〜89.4%差异不大。肿瘤的TNM分期(1997)、Furhman细胞核分级、大小、坏死、血管侵犯和肉瘤样结构均与不良预后呈正相关。综上所述，肾嫌色细胞癌是一•种少见的来源于集合管上皮细胞的肾肿瘤，分为经典型和嗜酸细胞亚

8、型，镜下其特征性的组织形态、免疫组化、电镜及遗传学改变有助于诊断和鉴别诊断，预后好于透明细胞癌，与乳头状肾细胞癌相当，但伴有肉瘤样变者预后差。参考文献