《抗菌素幻灯》PPT课件

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1、抗生素临床应用重庆巴南区人民医院李倩思考问题问题回答为何抗菌药物合理用药，把抗菌药物当成退热药物特别是受到关注为何抗菌药物易滥用？二、抗菌素发展的历史1928——Flemingpenizillin1932——磺胺类1943——氨基甙类1948——四环素1952——红霉素1953——头孢菌素1960——喹诺酮碳青酶烯类——1975亚胺硫霉素、美洛培南1980——单酰胺菌素三、抗菌素的分类按结构分a.二肽类—青霉素类，头孢菌素类b.多肽类—多粘菌素类、杆菌肽、万古霉素c.氨基甙类—链、卡那、庆大、新、巴龙、妥布、丁卡、阿米卡星、耐替米星d.四环素类e.大环内酯类f.单

2、盐类—g.多烯类—二性霉素B、制霉菌素、曲古霉素h.苯烃基胺—氯霉素、甲砜霉素i.利福平类：j.喹诺酮类：按作用部位分干扰细胞壁合成：青霉素、头孢菌素、磷霉素、万古霉素损伤细胞膜：多粘菌素、二性霉素B、制霉菌素B及曲古霉素抑制蛋白质合成：—四环素、大环内酯类，洁、氯洁霉素、氯霉素、氨基甙类影响核酸代谢：利福平、磺胺药及TMP按临床用药特点分为：Ⅰ繁殖期杀菌剂—青、头孢、万古、多粘菌素、利福平、异烟肼Ⅱ静止期杀菌剂：氨基甙类、磷霉素、多粘菌素、杆菌肽、喹诺酮类Ⅲ快速抑菌剂：红霉素、氯霉素、四环素及洁霉素Ⅳ慢效抑菌剂：磺胺药、甲氧苄胺嘧啶，对胺水杨酸、环丝氨酸四、抗菌

3、药物治疗性应用的基本原则诊断为细菌感染者方有指征应用抗菌药物尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物。抗菌药物的经验治疗按照药物的抗菌药物及其体内过程特点选用药物综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌药物方案抗菌药物临床应用指征根据患者的症状、体征、实验室检查或放射、超声等影像学结果、诊断为细菌、真菌感染者方有指征应用抗菌药物。由结核分枝杆菌、非结核分支杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原体所致的感染也有指征应用抗菌药物。缺乏细菌及上述病原微生物感染的临床或实验室证据，诊断不能成立，以及病毒感染者，均无应用抗菌药物指征

4、。严格掌握抗菌药物使用指征在门诊中病毒性上呼吸道感染不应使用抗菌药物。严格掌握抗菌剂药物指征是做到合理应用抗菌药物、控制细菌耐药性上升及减少不良反应最为重要的措施。抗菌药物的耐药性多细菌接触药物后，在抗生素压力下产生。五、致病菌的估计皮肤感染主要有金葡菌、绿脓杆菌，内脏感染：与外界相通的大小腔道；以呼吸道感染最多见，其次为消化道、泌尿及生殖道。呼吸道：成人、儿童均以肺炎C及链C为主，较少见的有肺炎支原体，但慢支炎则流感杆菌或混合感染更为常见；消化道：痢疾杆菌、沙门氏菌、侵袭性大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌、亲水气单胞菌及副溶血弧菌等较常见泌尿道：G-肠道杆菌及葡萄

5、球菌，手术后感染及留置导尿管所致继发感染多为绿脓杆菌。生殖道：G-肠道杆菌及厌氧链球菌。时间依赖型抗生素：PK/PD---内酰胺类抗生素决定抗生素疗效的主要参数血药浓度高于MIC的时间。即T>MIC，要求达到2次给药间隙时间的40-60%，严格按照每日给药次数给药，不应随意减少给药次数和延长给药间隔。T>MIC达到40%-50%时，细菌清除率可达85%以上。时间依赖型抗生素-内酰胺类大环内酯类克林霉素万古霉素浓度依赖型抗生素：氨基糖苷类、喹诺酮类决定疗效的主要参数为峰值浓度(Cmax/MIC)和药时曲线下面积(AUC24/MIC)实验和临床资料显示：Cmax/

6、MIC≥8~10，AUC24/MIC≥100-125可获得良好疗效，并可防止在疗程中产生耐药突变株。目前主张每日一次给药，这样可以提高血药峰值浓度，提高疗效，而不增加毒性。浓度依赖型抗生素/抗菌药氨基糖苷类喹诺酮类甲硝唑同一类抗菌药物不同品种之间有其共性及特性，需要很好掌握β内酰胺类共同特点β内酰胺类不共同特点结构上均具有β内酰胺环分为多个亚类，各亚类杀菌剂品种间抗菌药谱也不完多数品种半衰期1h左右，一样。如第三代头孢菌需每日多次给药。素间抗菌谱不同。临床应用指征广，可用于各品种的代谢排泄途不各类细菌性感染。同。在脏器功能不全多数品种不良反应少、必要特殊人群需作不

7、同时可大剂量给药。剂量调整。各品种相同特性品种间存在交叉耐药。间不良反应不同。青霉素类特点：杀菌作用强，毒性作用低。新品种抗菌谱广，价廉。青霉素G大剂量CSF浓度高。过敏反应率高。青霉素类不耐酶青霉素青霉素G：对链球菌属包括A组链球菌、草绿色链球菌及肺炎链球菌具有高度抗菌活性，肺炎链球菌近年来出现耐药菌株（PISPPRSP)临床适应症：首选药物：溶链、肺链及脑膜炎双球菌等所致的肺炎，心内膜炎，脑膜炎、螺旋体所致梅毒，钩端螺旋体病。其它病原体所致的气性坏疽、淋病及鼠咬热。不良反应：主要为过敏性休克、皮疹、药物热等例化脓性咽炎及扁桃体炎常见病原菌：化脓性链球菌抗菌药物

8、选用：首选