《心电图常见》ppt课件

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1、心肌缺血、心肌梗死及各种心律失常的心电图诊断襄阳市中医医院心电图室一．心肌缺血二．心肌梗死三．心律失常一﹑心肌缺血与ST-T改变（一）概念：冠状动脉血流量相对或绝对减少，不能满足心肌代谢需要，心肌消耗其糖原储备进行无氧代谢时，称为心肌缺血。冠状动脉粥样硬化引起冠状动脉狭窄是心肌缺血的最重要原因。心肌缺血的心电图改变类型取决于缺血的严重程度、持续时间和缺血的发生部位。（二）心肌缺血的心电图类型：心肌缺血时，心室肌复极过程发生变化，心电图上表现为缺血性T波改变和（或）损伤性ST段改变。若心内膜下心肌层缺血，则T波高耸直立；若心外膜下心肌层缺血（包括透壁性心肌缺血），则

2、T波倒置（T波倒置深尖、双肢对称的，称为冠状T）；若心内膜下心肌损伤，则ST段降低；若心外膜下心肌损伤（包括透壁性心肌损伤），则ST段抬高。A.正常ST段；B.由于Ta（Tp）的加大而引起的假性ST段下移；C.单纯J点下降；D.ST段倾斜型下移（计算下移程度时应计算其最低处至等电位线的距离）；E.ST段水平型下移；F.单纯的T波倒置；G.ST段弓背状抬高；H.ST段抬高呈单向曲线（三）心肌缺血的临床意义：心肌缺血的心电图特征主要是ST段改变和（或）T波改变，多表现为心绞痛。典型的心绞痛发作时，缺血部位的导联常显示ST段压低（水平型或下斜型下移≥0.10mv）和（或

3、）T波倒置；慢性冠状动脉供血不足常出现持续和较恒定的ST段压低（水平型或下斜型≥0.05mv）和（或）T波低平、负正双向、倒置；变异型心绞痛（冠状动脉痉挛为主要因素）多引起暂时性的ST段抬高，并常伴有高耸T波和对应导联的ST段压低，这是急性心肌缺血的表现，如果ST段持续的抬高，提示可能发生心肌梗死。但应注意，心电图上的ST-T改变并非心肌缺血所特有，还可见于许多其他情况，如：心肌炎、心包炎、心肌病（心尖肥厚型）、脑血管意外、肺动脉栓塞、电解质紊乱、药物影响以及继发性复极异常等。因此，遇到ST-T改变的心电图，在做出心肌缺血的诊断时，必须结合临床资料进行综合分析，与

4、非缺血性ST-T改变相鉴别。二﹑心肌梗死（一）心肌梗死的图形演变及分期：1.早期（超急性期）急性心肌梗死数分钟后，首先出现短暂的心内膜下心肌缺血，心电图上产生高大的T波，随后ST段上斜型抬高，个别出现QRS波群振幅增高，但尚未出现异常Q波。此期心肌仍处于可逆阶段，若能及时有效的治疗，可不发生心肌梗死。2.急性期（充分发展期）此期开始于梗死后数小时或数日，是一个演变过程，主要表现为R波降低，Q波变深、变宽（QRS波群呈QR或QS型），ST段呈弓背向上抬高，甚者呈单向曲线，然后ST段开始缓慢下移，T波由高耸逐渐下降，多呈对称性倒置。此期坏死型Q波、损伤型ST段抬高和缺

5、血型T波倒置可同时并存。3.近期（亚急性期）出现于梗死后数周至数月，此期以坏死和缺血图形为主要特征。抬高的ST段基本回至基线，坏死型Q波持续存在，缺血型T波倒置由深逐渐变浅。4.陈旧期（愈合期）常出现在急性心肌梗死后3个月以上，坏死的Q波多持续存在，ST段和T波恢复正常或T波持续倒置、低平，趋于恒定不变。近年来，由于临床上的溶栓、介入治疗的应用，可使闭塞的冠状动脉及时再通，大大缩短各期的进程，可不呈现上述典型心肌梗死的演变过程。此外，若梗死范围局限、多部位梗死或梗死区位于心电图常规导联记录的盲区，也可产生不典型的心肌梗死图形。（二）心肌梗死的定位诊断:下壁：Ⅱ﹑Ⅲ

6、﹑aVF(应描记十八导联)前间壁：V1﹑V2﹑V3前壁：V2﹑V3﹑V4前侧壁：V4﹑V5﹑V6高侧壁：Ⅰ﹑aVL广泛前壁：Ⅰ﹑aVL﹑V1﹑V2﹑V3﹑V4﹑V5﹑V6后壁：V7﹑V8﹑V9（V1导联的R波增高）右室：V3R﹑V4R﹑V5R急性下壁心肌梗死，II、III、aVF导联ST段抬高，前壁V1-V4、I、aVL导联ST段下降。冠脉造影发现梗死面积较大,常伴有左前降支病变和前壁缺血。急性下壁﹑前壁心肌梗死，前壁ST段呈墓碑型抬高急性前壁心肌梗死，巨R形ST段抬高（三）等位性Q波：“等位性Q波”是指心肌发生梗死时，因某种原因未形成典型的病理性Q波，而形成各种

7、具有诊断价值的特征性心电图改变。1.临界性Q波或q波：⑴左胸前导联的q波未达到病理性Q波的标准，但宽度和深度超过下一个胸前导联的q波，即qV3›qv4或qV4›qv5或qV5›qv6；⑵右胸v1v2导联呈qrS或v1-v3导联均出现q波，排除右室肥大﹑左前分支阻滞后，多提示前间壁心肌梗死。2.进展型Q波：同一患者相同体位动态观察，出现Q波进行性增宽或加深，或原无Q波的导联新出现q波，并能排除间歇性束支阻滞或预激综合征。3.Q波区：面向梗死区的导联周围（上下或左右）可记录到Q波。4.R波振幅减低：⑴v1-v4导联的R波递增不良；⑵两个连续胸导联的R波振幅相差»50%

8、；⑶同一导