葡萄球菌对克林霉素诱导型耐药的检测与分析

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1、葡萄球菌对克林霉素诱导型耐药的检测与分析曲海霞(辽宁省瓦房店市第三医院检验科辽宁瓦房店M6300)【中图分类号】R917【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)26-0140-01【关键词】葡萄球菌克林霉素耐药D■试验了解我院临床分离的葡萄球菌对红霉素及克林霉素诱导型耐药的发牛率，帮助临床医师正确选择MLSB药物。葡萄球菌对红霉素和克林霉素的耐药呈明显上升趋势，且出现诱导型克林霉素耐药的菌株［1］。我们对临床分离到的葡萄球菌进行了红霉素、克林霉素耐药的检测，报告如下。1材料和方法1.1菌株试验菌株为木院2008年〜2009年临床分离到的金

2、黄色葡萄球菌(SA)44株，凝固酶阴性的葡萄球菌(CNS)154株。所有菌株均经ATBExpression细菌分析仪鉴定确认。纸片法药敏试验的质控菌株为ATCC25923金黄色葡萄球菌。1.2仪器与试剂35°C恒温箱，ATBExpression细菌分析仪、ID32STAPH细菌鉴定卡(牛物梅里埃公司)，红霉素药敏纸片(15μg).克林霉素药敏纸片(2μg)(Oxoid公司)，琼脂(杭州天河)。1.3方法采用K-B纸片琼脂扩散法检测葡萄球菌对红霉素和克林霉素的耐药性，按照2004NCCLS推荐的D■试验方法检测克林霉素诱导型耐药。0.5麦氏单位的

3、菌液均匀涂布于4mm厚度的M-H平板上，红霉素和克林霉素药敏纸片边缘之间的距离为15〜26mm,35°C培养16〜18h,结果判断据2004NCCLS关于红霉素14〜22mm、克林霉素15〜20mm的判断标准。对红霉素耐药而克林霉素敏感的菌株邻近红霉素一边的克林霉素抑菌圈出现截平现象(大写D样),为D■试验阳性，即诱导型克林霉素耐药。不出现截平现象的为D■试验阴性，即非诱导型克林霉素耐药。2结果2.1198株葡萄球菌对红霉素和克林霉素耐药试验结果注：Er:红霉素CI:克林霉素;S儆感;R:耐药;SA:金黄色葡萄球菌;CNS:凝固酶阴性葡萄球菌。2.2D■试

4、验结果.注：Er:红霉素CI:克林霉素;S儆感R:耐药;SA:金黄色葡萄球菌;CNS:凝固酶阴性葡萄球菌。3讨论目前，葡萄球菌是引起院内和社区感染，甚至全身感染的常见病原菌。对甲氧西林产生耐药的葡萄球菌（MRS）可同吋对β内酰胺类、酶抑制剂复合抗生素及碳青霉烯类抗生素耐药。因此，临床医生在治疗由MRS引起的感染时，转而考虑使用大环内酯类如红霉素，林可酰胺类如克林霉素和β（族）链阳霉素如奎奴普丁，即MLSB类抗生素，特别是治疗皮肤和软组织感染以及某些青霉素和头抱菌素过敏的患者。但研究发现，耐甲氧西林的葡萄球菌可同时对MLSB类抗生素表现耐

5、药，而且红霉素具有诱导克林霉素耐药的作用。葡萄球菌对大环内酯类抗生素耐药的机制有2种，一是由msrA基因介导的泵出机制，此型表现为红霉素耐药，克林霉素敏感，D■试验阴性；二是erm基因介导的核糖体靶位改变，可分为核糖体结构型变异和核糖体可诱导型变异。诱导型表现是红霉素耐药而克林霉素敏感，D■试验阳性；结构型通常的耐药表现是红霉素和克林霉素都耐药。其对克林霉素敏感耐药是暴露于人环内酯类药物后诱导的，称为诱导型克林霉素耐药。诱导型克林霉素耐药用标准K・B法无法检测，需借助D・试验才能检测出。D■试验阳性葡萄球菌在单纸片扩散法中红霉素耐药、克林霉素敏感吋，有71

6、.4%的金黄色葡萄球菌和44.9%的凝固酶阴性葡萄球菌对克林霉素具有诱导耐药性。与沈定霞［2］等报道的金黄色葡萄球菌67.3%可诱导耐药性，CNS中45.3%的诱导发生率稍有差异，考虑与诱导型克林霉素耐药存在地区性差异有关。另外金黄色葡萄球菌可诱导耐药发生率较CNS高,这与国外文献[3]报道一致。参与文献⑴刘欢乐，周铁丽•克林霉素诱导型耐药葡萄球菌的检测与分析[J].临床检验杂志,2005,23(5)：137-338.⑵沈定霞，罗燕萍，徐雅萍，等•葡萄球菌对红霉素和克林霉素的诱导性耐药研究[j].中华检验医学杂志，2005,28：400-402.[3]Fi

7、ebelkornKR,CranfordSA,McElmeelML,etal.PracticaldiskdiffusionmethodfordetectionofinducibleclindamycinresistaneeinStaphylococcusaureusandcoagulase-negativestaphylcocci[j].JClinMicrobiol,2003,41(10):4740-4744.