B族链球菌耐药性与克林霉素诱导耐药研究.pdf

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1、·556·实用医技杂志2014年5月第21卷第5期Journal0fPracticalMedicalTechniques，Mav2014，V01．21，No．5·医院药学·B族链球菌耐药性与克林霉素诱导耐药研究民航总医院(100123)崔彦超鲁炳怀B族链球菌(groupBstreptococcs，GBS)为革兰阳性菌，因2结果其细胞壁所含多糖类C物质属于Lancefield抗原结构分类中2．1GBS对8种常用抗生素的敏感性情况：北京地区GBS的B群而得名。GBS正常定植于阴道和直肠，属于条件致病分离株除

2、对万古霉素、利奈唑胺、青霉素、头孢噻肟100％敏菌。近年被证实为围生期母婴感染重要致病菌之一。新生儿早感；对大环内酯类抗生素如红霉素与克林霉素类表现出不同发型败血症的发病率为0．9～1．9／1000，其中GBS(58％～62％)程度耐药性，其总耐药率分别为63．7％和51．6％，而中介率分和大肠杆菌(18％25％)为最常见致病菌。别达9．0％和3．1％；左氧氟沙星耐药率40％，中介率1．1％；四新生儿侵袭性GBS感染主要由孕妇直肠和阴道携带环素耐药率7．8％，中介率1．2％。GBS引起。GBS细菌从这些

3、部位可上行进入子宫引起胎儿的2．2红霉素、克林霉素耐药相关情况：256株中红霉素耐药宫内感染。同时，新生儿在分娩的过程中也可因经过GBS定163株，其中克林霉素耐药占l15株，中介7株，敏感41株。植的产道，而获得感染。细菌可侵入新生儿引起肺炎、败血症、红霉素中介23株，其中克林霉素耐药占1O株，中介1株，敏脑膜炎，是新生儿死亡的主要原因之一，病死率约为5％，导感12株。其中克林霉素耐药占7株，中介0株，敏感63株。致严重的神经系统后遗症及听力丧失等不可逆损害⋯；具有在163株红霉素耐药GBS菌中有11

4、5株同时对克林霉发病率、病死率、致残率高的特点，严重危害妊娠妇女和新生素耐药，41株表现为红霉素耐药而克林霉素敏感。D实验阳儿健康。为了解北京地区GBS耐药情况，对2年内收集菌株性18株。256株中MS表型占23株，MLSb耐药固有型占ll5进行了试验，现报告如下。株，诱导型占18株。1材料与方法3讨论1．1材料选择性应用抗生素是清除临产及分娩时产妇生殖道GBS1．1．1菌株来源及鉴定：①菌株：共256株，由2011年3月至携带菌及防止新生儿GBS感染发生的有效预防方法。2013年2月民航总医院妊娠妇女

5、阴道肛门分泌物拭子分离虽然文献『51指出GBS对青霉素敏感性降低，并且日本已培养所获。根据其在哥伦比亚血琼脂培养基(bioMerieuxsa公经报道了GBS青霉素敏感性降低的第一分子表征。但根据司生产)上典型的菌落形态，B溶血特征，选择性显色培养基本研究北京地区GBS分离株仍对青霉素100％敏感，仍为预鉴定阳性日，CAMP实验阳性[31，最终使用VITEk2COMPACT防和治疗的首选药物。通常推荐带菌者在分娩时青霉素静脉鉴定仪进行确证。②CAMP实验所用标准菌株：金黄色葡萄输注(1g，4h)以防止GB

6、S通过分娩传染给婴儿。球菌ATCC25923购自原卫生部药品生物制品检定所。但青霉素的过敏反应需要特别关注，孕妇发生青霉素反1．1．2药敏纸片：青霉素G、万古霉素、四环素、利奈唑胺、克应时对孕妇及胎儿都有很大危险。据估计，青霉素反应的发生林霉素、红霉素、左氧氟沙星、头孢噻肟纸片均购自Oxoid率为0．7％～10％，严重过敏反应的发生率为0．01％r~。青霉素Limited(美国)。过敏分为：低危险性青霉素过敏和高危险性过敏，低危险性推1．2方法荐用头孢唑啉，而高危险性建议使用克林霉素或红霉素。根据1．2

7、．1抗生素敏感性实验：应用标准的纸片扩散法药敏试验实验结果：头孢菌素全部敏感，且过敏发生率很低，可以作为(KB)法对所分离的256株GBS进行抗生素耐药性检测，结第二线抗生素。而北京地区GBS的红霉素和克林霉素耐药率果按美国临床和实验室标准协会(CLSI)~床微生物标准进行从1999-2013年分别从16％增加到63％和从28％J~加到判断。’51％tsJ，敏感性不高，且其在胎儿体液循环及羊水达到有效浓1．2．2诱导克林霉素耐药D一抑菌圈试验：属于纸片扩散法，度的能力有限，使用受到一定限制。应该注意的是

8、克林霉素中是一种相对简单的用于鉴定可诱导克林霉素耐药的方法。若存在诱导耐药，需做D实验以便排除诱导型。靠近红霉素纸片侧的克林霉素抑菌圈出现截平(形状如大写B组链球菌中存在着获得性对大环内酯类和克林霉素类的D字)，为D试验阳性，提示该微生物诱导克林霉素耐药阳耐药。大环内酯类、克林霉素类与链阳霉素类抗生素一起被称性。否则为阴性H。为MLS群，是3类功能密切相关但结构不同的抗生素。GBS结果判断：红霉素耐药，克林霉素同时耐药为抗大环内对大环内酯类