医学ppt--i治疗甲亢

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1、131I治疗甲状腺机能亢进症郑州大学医学院第一附属医院核医学科刘保平甲状腺机能亢进症（甲亢）是一种常见的内分泌疾病，系甲状腺激素分泌过多所致代谢增高的一种综合症。目前，临床上常用的治疗方法有三种。抗甲状腺药物治疗手术治疗131I治疗抗甲状腺药物的疗效是肯定的，有效率约60~70%，但是存在有几个明显的缺点。复发率高（可达46%）疗程长（至少1—2年）可致粒细胞减少。这使得一部分病人反复治疗反复发作，病程延长，治疗费用增加。另一部分病人因粒细胞减少或肝功能损伤而无法继续治疗。手术治疗疗效高（有效率约85%），复发率

2、较低，但可出现一些术后并发症。喉返神经损伤致声音嘶哑甲状旁腺损伤致低血钙切除过多致甲低等。手术瘢痕影响美观。另有一部分病人因惧怕而不愿接受手术治疗。131I治疗甲亢已有50多年历史，全世界治疗病例近150万。由于其疗效好（治愈率90%左右）简便安全（多数病人可门诊治疗）禁忌症少费用低越来越多的学者公认其为甲亢治疗的首选方法。一、治疗原理甲状腺具有高度选择性摄取131I的功能，甲亢病人摄取率更高。给甲亢病人口服131I后，超过1/2的量被甲状腺摄取。131I可发射β射线，甲状腺组织接受β射线辐射后，可发生一系列组织

3、学变化，如基质水肿、变性、血管闭塞、上皮细胞变性坏死等，最终导致甲状腺滤泡细胞的坏死、纤维化。上述过程一般持续2~3个月，一般口服131I后二周左右，甲状腺组织开始发生坏死，至2~3月时发展至纤维化。因此治疗产生疗效的时间约为服131I后二周左右，评价其最终疗效至少六个月后方能作出结论。综上所述131I治疗甲亢是利用其发射的β射线破坏甲状腺组织，使功能性甲状腺组织减少而达到治疗目的，这种治疗方法相当于一种不开刀的手术治疗（同样都是去除功能性甲状腺组织），简单、方便、病人易于接受。此外发射的β射线射程短，平均约1m

4、m，最长2.2mm，故对甲状腺周围组织（甲状旁腺）无影响，不会导致周围组织器官产生病理变化。二、适应证、相对适应证和禁忌证关于131I治疗甲亢的适应证，有学者认为所有甲亢病人均可采用131I治疗，无严格禁忌证。但多数学者认为还应有所选择。（一）适应证年龄在20岁以上，弥漫性甲状腺肿大者；长期抗甲状腺药物治疗效果不佳或对抗甲状腺药物过敏者（如粒细胞减少等）；不愿手术或有手术禁忌证（如心脏病、糖尿病等）者；甲亢手术或药物治疗复发者；（二）相对适应证1.年龄在20岁以下者当前对131I治疗的年龄限制有放宽的倾向，主要基

5、于以下认识：过去的观点认为，年龄越小，对射线越敏感，131I治疗易发生甲低。但是经多年的研究证实，甲低可能是一部分甲亢患者自然病史的转归。不管用什么方法治疗，甚至不治疗，这部分病人终归要发生甲低。因此现在多数学者的观点认为，对于低年龄组的甲亢患者，应以迅速治愈甲亢为主，这样有利于正常生长发育，提高生活质量。甲低不应成为影响131I治疗的重要因素，即便出现了甲低，也可采用甲状腺片替代治疗，使病人处于正常的生理状态。近年来，国内外学者对儿童和青少年甲亢患者（年龄最小者4岁）采用小剂量131I治疗，获得了满意的疗效，甲

6、低发生率与成人相比并无显著性差异。2.巨大甲状腺肿（伴或不伴甲亢）过去的观点认为，131I治疗巨大甲状腺肿，疗效较差，尤其是不伴甲亢者不应采用131I治疗。但近年来的经验表明，131I治疗这类病人，效果满意，无明显副反应。Huysmans等用131I治疗巨大甲状腺肿患者23例（11例伴甲亢，12例甲功正常，甲状腺重222±79g），治疗1年后，甲状腺平均缩小40%，伴甲亢者甲功恢复正常。治疗中未见甲状腺肿加重而出现的压迫症状。Klerk等治疗了26例非毒性甲状腺肿病人，1年后甲状腺体积缩小了34%。因此对毒性或非

7、毒性巨大甲状腺肿患者，为缓解压迫症状或为美容的目的均可采用131I治疗，对不愿手术或有手术禁忌症以及年龄大或合并有心脏病的患者亦可选择131I治疗。3.白细胞或血小板过低131I治疗甲亢所用剂量对骨髓照射剂量很小（约为1.3rad/mCi）不致引起白细胞和血小板降低，（即使有影响，也是一过性降低），因此对于抗甲状腺药物治疗引起的白细胞减少患者，可考虑应用131I治疗。4.甲亢合并肝损害甲亢本身引起的代谢障碍可使肝细胞肥大增生，甚至变性坏死，131I治愈甲亢后，肝功能大都可恢复正常。此外，急、慢性肝炎、肝硬变及抗甲

8、状腺药物所致肝损伤患者均可采用131I治疗。5、甲亢合并心脏病这类病人在预防甲状腺危象发生的前提下（如先给予短时间抗甲状腺药物治疗）亦可采用131I治疗。（三）禁忌证妊娠或哺乳期患者；131I可经胎盘到达胎儿，影响胎儿甲状腺发育，或经乳汁进入婴儿体内，影响婴儿甲状腺。严重肾功能不全者；甲亢伴急性心肌梗塞。三、治疗方法（一）治疗前准备1、禁用影响甲状腺摄取131I的药物和食