创伤疼痛与止痛PPT

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1、创伤疼痛与镇痛机械因素引起人体组织或器官的破坏创伤局部表现：伤区疼痛、肿胀、压痛；骨折脱位时有畸形及功能障碍严重创伤：可能有致命的大出血、休克、窒息及意识障碍创伤与疼痛：—、创伤疼痛基本含义面临的问题9意大利20家医院4523例患者：在调查时的疼痛患者轻度疼痛21.7%，中度疼痛22.9%，重度疼痛46.7%德国一家教学医院561例患者,在调查时的疼痛患者比例为50%，其中85％为中重度疼痛西班牙15家医院1675例患者的调查显示：疼痛患者比例为48.5%中国？？常规诊疗的痛苦胃镜检查—插镜不适>检查时，不适为主，疼痛NRS4-5分肠镜检查—检查不适>插镜时

2、，疼痛为主，NRS6-8，检查后痛NRS3－5人工流产术—人流综合征、术后宫缩痛NRS4－8经阴道取卵—卵巢的机械刺激、宫缩痛NRS4－6气管镜—呛咳、咽痛NRS3－52001年在悉尼召开的第2届亚太地区疼痛控制学术研讨会提出：消除疼痛是基本的人权消除诊疗过程中的痛苦是麻醉学科的基本任务心理上的愉悦和无痛苦医护人员的良好态度和就医环境；生理上的愉悦和无痛苦完全依赖于麻醉专业所提供的无痛苦化服务无痛是人的基本权利（一）创伤的常见原因1.交通伤交通伤占创伤的首要位置。现代创伤中交通伤以高能创伤（高速行驶所发生的交通伤）为特点，常造成多发伤、多发骨折、脊柱脊髓损伤

3、、脏器损伤、开放伤等严重损伤。2.坠落伤随着高层建筑增多，坠落伤的比重逐渐加大。坠落伤通过着地部位直接摔伤和力的传导致伤，以脊柱和脊髓损伤、骨盆骨折为主，也可造成多发骨折、颅脑损伤、肝脾破裂。二、创伤的常见原因及特点3.机械伤机械伤以绞伤、挤压伤为主，常导致单肢体开放性损伤或断肢、断指，组织挫伤血管、神经、肌腱损伤和骨折。4.锐器伤伤口深，易出现深部组织损伤，胸腹部锐器伤可导致内脏或大血管损伤，出血多。5.跌伤常见于老年人，造成前臂、骨盆、脊柱压缩性骨折和髋部骨折。青壮年跌伤也可造成骨折。6.火器伤一般表现为伤口小，但伤口深，常损伤深部组织、器官，也可表现为

4、穿透伤，入口伤小，出口伤严重。（二）现代创伤的特点高能高速群伤多多发伤多在创伤病人中多发伤约占50%注意:表中若有2项或2项以上损伤合并即为多发性损伤；但仅有第7和8并存者，不能作为多发性损伤两个概念区别复合伤——两个或两个以上致伤因素同时或相继遭受两种作用,使机体造成的损伤,解剖部位可以是单一的,也可以是多部位、多脏器的(原子弹爆炸所致的热压伤、烧冲伤、放冲伤、爆炸伤也常常造成多部位多脏器损伤是最典型的复合伤。)多处伤——同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤,单一解剖部位的多处损伤不应使用“多发伤”一词，必须冠以解剖部位命名，如“腹部多脏器伤”、“多发骨关节

5、损伤”等。（三）多发伤的特点急救时应先防治休克，保持呼吸道通畅，对伤口包扎止血，并进行伤肢固定，将伤员安全、平稳、迅速地转送到医院进一步处理，开放性伤口要及时行清创术。创伤可以根据发生地点、受伤部位、受伤组织、致伤因素及皮肤完整程度进行分类(四)多发伤的救治诊疗模式由平时的诊断→治疗，转变为抢救→诊断→治疗多发伤的救治确定性手术防治MODS和感染抢救生命复苏损伤控制手术镇静镇痛！矫正、治疗各种后遗症和畸形康复早期中期晚期现场初步判定伤情程度的四个指标脉搏>120次/分或<50次/分；呼吸>30次/分或<10次/分；意识不清者应列入危重伤员，优先抢救。血压<8

6、0mmHg；创伤评分1、昏迷评分GCS评分2．呼吸频率3．呼吸困难5.毛细血管充盈4．收缩血压上述5项相加为创伤评分，低于12分者生存率很低14～15为5分11～13为4分8～10为3分5～7为2分3～4为1分20～24为4分25～35为3分＞35为2分＜10为1分无为0分无为1分有为0分＞90mmHg为4分70～89mmHg为3分50～69mmHg为2分0～49mmHg为1分无脉搏为0分正常为2分延迟2秒以上为1分无为0分格拉斯哥（GCS）昏迷计分法项目计分项目计分睁眼反应式运动反应自动随意4可遵嘱运动肢体6遵嘱完成3对疼痛有目的运动5疼痛刺激2疼痛回缩肢

7、体4根本不能1疼痛屈曲反应3疼痛过伸反应2疼痛刺激无反应1言语反应回答正确5回答不切题4说出单个字3只发声音2不能发音1GCS计分法与判定预后有关，计分越低，伤情越重，预后越差。按ABCDEF顺序检查：A：Airway—气道：保持气道通畅B：Breathing—呼吸：是否正常张力性气胸—穿刺抽气减压、闭式引流胸壁开放伤口—加压包扎连枷胸—胸壁或肋骨固定C：Circulation—循环血压估计—桡动脉搏动—80mmHg—股动脉搏动—70mmHg—颈动脉搏动—60mmHg毛细血管充盈—评价组织灌注—正常<2秒大出血—手指、敷料加压包扎D：Disability—神

8、经系统障碍瞳孔大小、对光反射、昏迷指数估计、偏瘫与截