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1、Zinc号：CNRX/ADD/0005/14内容2应答不佳患者的需求应答不佳的危害及治疗目标应答不佳，如何治疗您是否经常遇见这样的患者？小夏32岁，半年前因乏力、纳差、关节痛2周就诊，诊断为HBeAg阳性慢乙肝，遵照医嘱使用某核苷类药物治疗6个月复查，化验单显示HBsAg（+）、HBeAg（+）、HBeAb（-）、HBVDNA2.6×104copies/mL、ALT48IU/mL341.EuropeanAssociationForTheStudyOfTheLiver.EASLclinicalpracticeguidelines:Manageme
2、ntofchronichepatitisBvirusinfection.JHepatol2012;57(1):167-85.2.LiawYF,KaoJH,PiratvisuthT,etal.Asian-PacificconsensusstatementonthemanagementofchronichepatitisB:a2012update.HepatolInt2012;6(3):531-561.2012年EASL指南：定义为依从性良好的患者，在治疗至少6个月之后，HBVDNA水平下降大于1log10IU/mL，但仍可检测到12012年APA
3、SL指南：定义为依从性好的患者，经口服抗病毒药物治疗24周，血清HBVDNA仍可检测到2应答不佳的定义5P=0.08(n=100)(n=100)(n=100)P=0.07P=0.08多中心、开放标签、随机对照试验，纳入300例基线HBVDNA≥105copies/mL的NA初治中国慢性乙型肝炎患者，以1:1:1的比例开放性接受LAM100mg/d、ETV0.5mg/d或LdT600mg/d治疗24周，主要评估治疗24周的应答不佳发生情况，以及分析治疗12周的病毒动力学特点。基线时三组患者的HBVDNA水平无显著差异（P=0.09）。Peg-IF
4、Nα-2a(n=85)2RenH,etal.EarlyvirologicresponseandviralkineticinHBeAgchronichepatitisB(CHB)patients:comparisonamonglamivudine(LAM),entecavir(ETV)andtelbivudine(LdT).HepatolInt2012;6:127.AbstractPP09-806.WangYX,ZhengSM,ZhangY,etal.Sustainedefficacyofadefoviradd-ontherapyinchroni
5、chepatitisBpatientwithapoorvirologicalresponsetopeginterferonalfa.ScandJGastroenterol2013;48(2):213-7.Ting-TsungChang,M.D.,RobertG.Gish,M.D.AdrianGadano.Etal.AcomparisionofTntecavirandLamivudineforHBeAg-PositiveChronicHeptitisB.TheNEWENGLANDJOURNALofMEDICINE.VOL.354NO.10,100
6、1-1010ETV注册临床研究显示，ETV治疗HBeAg（+）的慢乙肝患者，治疗48W，67%的患者HBVDNA/检测不到（小于300copies/ml）,即48w应答不佳率为33%3。各种抗病毒药物均存在24周应答不佳的问题LAM：拉米夫定；LdT：替比夫定；ETV：恩替卡韦；Peg-IFNα-2a：Peg-干扰素应答不佳影响了患者的工作和生活…6治疗半年了，病毒还是可以检测到，我很着急，什么时候才能看到希望？什么时候才能拥有正常的工作和生活呢？疾病控制住的话，可以不用频繁跑医院，身体状况好转，可以精力充沛地投入到工作和生活一想到肝硬化、肝癌
7、、似乎觉得那就是自己的最终结局，觉得身边一切都是灰色的，很沉重，我无法摆脱这种焦虑感。内容7应答不佳患者的需求应答不佳的危害及治疗目标应答不佳，如何治疗早期应答不佳的患者继续原方案治疗危害大疾病进展风险增加耐药率高长期病毒学应答不理想应答不佳患者继续原方案治疗LAM/LdT24周应答不佳继续原方案治疗HBVDNA阴转率低，耐药率高治疗24周时的HBVDNA水平（log10copies/mL）治疗104周时HBVDNA阴转率(%)(n=921)(n=446)(n=921)(n=446)治疗104周时耐药率(%)LiawYF,GaneE,Leung
8、N,etal.2-YearGLOBEtrialresults:telbivudineIssuperiortolamivudineinpatientsw
