处方规范化与合理用药20151020-修稿

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1、处方规范化与合理用药主任药师2015.07.28国外情况：哈佛医学实践研究项目表明，医院的致残事件有1/5左右是用药所致，其中45％的用药错误是可以预防的；用药伤害的死亡率达30％。美国住院病人死于药物不良事件的人数（平均值为10.6万），居社会人口死因的第4位，仅次于中风、心梗、癌症的死亡人数。WHO指出：调查指出全球患者1/3死于不合理用药。欧洲住院病人中有15％是因药物不良事件（选药不当、剂量错误、劣药）而入院；英国内科住院患者约有11％发生药物不良事件，使住院日平均延长8.5d，总开支上升11亿英镑。在我国随着临床医药发展的需要，药物品种日

2、趋增多，药物不良反应所造成的药物性损害（简称“药害”）已成为主要致死疾病之一，位居第五位，位于心脏病、癌症、肺病、中风之后。《国家药品不良反应监测年度报告（2013年）》。2013年，国家药品不良反应监测网络共收到药品不良反应/事件报告131.7万余份，其中，新的和严重的药品不良反应/事件报告29.1万份，占同期报告总数的22.1％。《国家药品不良反应监测年度报告（2014年）》。2014年，国家药品不良反应监测网络共收到药品不良反应/事件报告132.8万余份，比2013年增长0.8%。其中，新的和严重的药品不良反应/事件报告34.1万份，占同期报

3、告总数的25.7％。注射剂报告比例仍然较高，占60.9%。因此，加强合理用药意识，防范用药风险日益引起重视。2014年，国家食品药品监督管理总局先后对头孢唑啉注射剂、羟乙基淀粉类药品、口服何首乌及其成方制剂、曲美他嗪、丙硫氧嘧啶、阿德福韦酯、苯溴马隆等7个/类药品严重不良反应进行了通报；责令对细辛脑注射液、硫酸镁注射剂等12个/类药品说明书进行了修改；发布了《药物警戒快讯》12期，提示替莫唑胺的肝脏损害、静脉用铁制剂严重超敏反应等药品安全信息。合理用药-内容依据中华人民共和国药品管理法(2001.12.01)麻醉药品和精神药品管理条例(2005.1

4、1.01)处方管理办法(2007.05.01)医疗机构药事管理规定(2011.03.01)抗菌药物临床应用管理办法(2012.08.01)医院处方点评管理规范(试行2010.02)治疗指南、药品说明书等等。处方管理办法：处方定义本办法所称处方，是指由注册的执业医师和执业助理医师（以下简称医师）在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员（以下简称药师）审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。处方包括医疗机构病区用药医嘱单。医师开具处方和药师调剂处方应当遵循安全、有效、经济的原则，处方药应当凭医师处方销售、调剂和

5、使用。处方的重要地位处方是重要的医疗文书法律性、技术性、经济性处方作为医疗文书,是医务人员诊疗活动的真实记录，是法律诉讼中的重要证据。《处方管理办法》的出台,使处方管理走上规范化、法制化的轨道，是对医疗行为进行规范的重要体现。规范处方管理，提高处方质量，对促进合理用药，保障医疗安全具有重要的意义处方管理-处方标准卫生部统一规定处方标准省级卫生行政部门统一制定处方格式医疗机构按照规定的标准和格式印制处方前记：包括医疗机构名称、费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号，科别或病区和床位号、临床诊断、开具日期等。可添列特殊要求的项目。麻醉药品和第一类

6、精神药品处方还应当包括患者身份证明编号，代办人姓名、身份证明编号。正文：以Rp或R（拉丁文Recipe“请取”的缩写）标示，分列药品名称、剂型、规格、数量、用法用量。后记：医师签名或者加盖专用签章，药品金额以及审核、调配，核对、发药药师签名或者加盖专用签章。处方管理-处方标准处方颜色普通处方的印刷用纸为白色。急诊处方印刷用纸为淡黄色，右上角标注“急诊”。儿科处方印刷用纸为淡绿色，右上角标注“儿科”。麻醉药品和第一类精神药品处方印刷用纸为淡红色，右上角标注“麻、精一”。第二类精神药品处方印刷用纸为白色，右上角标注“精二”。处方管理-规范要求处方书写应

7、当符合下列规则：患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致；每张处方限于一名患者的用药；字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期；药品名称应当使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写；处方管理-规范要求处方书写应当符合下列规则：医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号；书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。处方管理-规范要求处方书写应当符合下列规则：患者年龄应当填写实

8、足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重；西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，中药饮片应当单独开具