肾脏疾病诊断系列

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1、肾脏疾病诊断系列肾脏疾病诊断尿液常规分析(―)颜色和透明度或混浊度(colourandclarityorturbidity)1、标本准备：新鲜随时尿，陈IH尿因无机盐析出变混浊2、正常结果：淡黄色透明，颜色深浅受饮水量影响。3、临床意义:新鲜尿混浊多为细菌或脓尿，应做显微镜检查、亚硝酸盐试验或细菌学检验以证明Z。尿温度降低或放置后发生混浊多为无机盐析出，属正常现象或提示水入量不足，尿液浓缩，应做显微镜或化学试验以证明之。尿稀薄颜色浅见于多尿或冬天；尿液浓缩颜色深见于少尿、热性病或夏季。黄色冇荧光为核黄素，深黄色见于应用咲喃

2、色素药物；胆•红素尿振荡后泡沫亦为黄色，放置后氧化为黄绿色。棕绿色酸性尿见于应用大黄、番泻叶、美鼠李皮等药物。洗肉水样为肉眼血尿，红褐色或可口可乐色为血红蛋白尿或肌红蛋白尿；樱桃红色在紫外线下有荧光为吓卩林尿；砖红色沉淀为无定形尿酸盐。红色碱性尿见于酚瞰、大黄、番泻叶、美鼠李皮等药物使用。黑色为黑尿酸尿。乳样为乳糜尿。用乙醴或丙酮可将脂肪分离，用苏丹II可将脂肪染成红色。(二)尿量(urinaryvolume)1、标本准备：排空膀胱计时，准确留取24小时全部尿测容量，或24小时内每次尿量累加。重危病人留置尿管收集记录每小时

3、排尿。2、正常范围:1000-2000ml/24小时3、临床意义减少：少于400ml/24h或17ml/h为少尿，少于100ml/h或12h膀胱中完全无尿为无尿。见于水入量不足、出汗、高温、发热、失水、心力衰竭、休克、急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作、急性肾功能衰竭、坏死性肾乳头炎、急性高尿酸性肾病、溶血性尿毒综合症、血栓性血小板减少性紫瘢、肾移植急性排异反应、各种原因的尿路梗阻。增多：大于2500ml/24h为多尿。见于水摄入或静脉输液过多、茶碱类利尿剂或多巴胺使用、糖尿病、尿崩症、甲状腺功能亢进症、原发性甲状腺功能亢进

4、、原发性醛固酮增多症、慢性肾炎肾功能不全代偿期、急性肾功能衰竭多尿期、失钾性肾病、失盐性肾病、肾小动脉硬化症、先天性肾畸形、肾病尿崩症、Liddle综合症、心衰纠正期或积液吸收期的排水性多尿、神经性多饮多尿症。（三）相对密度（比重：specificgravityzSG）1、标本准备：新鲜晨尿或随时尿，应无沉淀析出。如有结晶析出应加温（37°C）溶解后测定。2、正常结果:范围为1.003-1.030,一般为1.015-1.025,波动为正常,固定为不正常。3、临床意义：尿相对密度（比重）随饮食而变化，评价尿相对密度，应多次测

5、定不同时间留取的标木。（1）相对密度固定：固定在1.003以下，见于尿崩症；固定在1.008-1.010Z间，称为等渗尿或等张尿，提示肾小管浓缩和稀释功能损伤，见于急性肾小管坏死、慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、肾动脉硬化症等。（2）相对密度持续增高：见于急性肾炎、未控制的糖尿病；尿量少、尿色深、相对密度高，见于少尿的各种原因如发热、呕吐、腹泻、高气温、大汗、抗利尿激素不适当分泌综合症。（3）尿量多、尿色浅、相对密度低：见于多尿的各种原因和肾小管损伤，如水摄取过多或静脉输液过多、利尿剂使用，低气温、慢性肾炎、肾盂肾炎、尿崩症等。（

6、4）尿量多而相对密度高：见于糖尿病、渗透性利尿剂脱水治疗。（四）酸碱度1、标本准备：新鲜尿。晨间尿多经放置，细菌分解尿素产氨使PH值增高，失去其检验意义甚至误导。2、临床意义（1）酸性增强：摄取高蛋白食物、代谢性酸中毒、慢性呼吸性酸中毒（慢性阻塞性肺疾病）、睡眠、腹泻、低钾性碱中毒（肾小管排泌氢离子增多，称反常性酸性尿）、乙醇屮毒。酸性尿条件可发生尿酸盐性、草酸盐性或胱氨酸性结石。（2）碱性增强：过量食蔬菜水果等高钾食物（肾小管排钾抑制泌氢）、呕吐、胃液引流、代谢性碱屮毒、碱性药物如碳酸氢钠或枸椽酸盐使用、利尿剂、餐后碱潮

7、。新鲜尿PH28提示有分解尿素的细菌，如变形杆菌感染。碱性尿条件下易发生磷酸盐性或碳酸盐性结石。（3）新鲜尿PH持续26是谓碱性尿（与正常酸性尿比较而言）见于肾小管性酸中毒：A、先天性如Fanconi综合症（肾小球性酸中毒I型，远曲小管泌氢减少，氨生成不足；Milkman综合症（肾小管性酸中毒I［型，近曲小管碳酸氢钠回吸收障碍）。B、获得性如慢性肾盂肾炎或其他原因的肾小球损害；碳酸酹酶抑制剂如乙酰卩坐胺使用，抑制碳酸氢钠回吸收。（五）蛋白（protein,PRO）1、标本准备：新鲜尿，陈I口尿因变碱性致结果误差。2、临床意

8、义：由于肾小球滤过膜分子筛和负电荷屏障作用以及肾小管重吸收作用，正常尿只有极微量血浆白蛋白和微量肾组织糖蛋白、分泌型IgA。尿蛋白排泌超过150mg/24h即为蛋白尿，是肾脏疾病的一个重要标志。但致蛋白尿的原因很多，须注意鉴别。按尿蛋白的来源和发生机理可分为以下几种。（1）肾前性蛋白尿：尿蛋白来源于血浆