胰头癌的早期诊断和治疗

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1、胰头癌的早期诊断和治疗【关键词】胰头癌早期诊断治疗胰腺癌的发病率逐年上升，是仅次于胃癌、结直肠癌、肝癌之后的消化道第4大恶性肿瘤。由于早期诊断困难，患者出现症状就诊时多属中晚期，治疗较为棘手。对经手术和病理确诊的26例胰头癌进行诊治，总结报道如下。1资料与方法1.1一般资料1995年10月—XXXX年10月，我院收治胰头癌26例，其中男14例，女12例。年龄48-67岁，平均年龄52.3岁。病程最长9个月，最短3do上腹不适、隐痛、饱胀24例，黄疸23例，低热16例，小便深黄21例，陶土样粪便18例。行B超、CT及内镜逆行胰胆管造影(ER

2、CP)检查，标准Whipple手术21例，胆总管空肠吻合术5例。1.2方法1.2.1探查作肋缘下或Mercedes切口，详细了解肝脏浸润的部位、范围、与肝门横沟及肝十二指肠韧带的关系;确认十二指肠、胰头、腹腔干周围及肠系膜根部浸润及淋巴转移情况;全面探查腹腔其他部位情况，特别注意有无网膜种植或腹壁转移。1.2.2分离解剖肝门横沟确认可完成病灶整块切除及胆道重建;于十二指肠上缘分离横断胃十二指肠动脉，全程暴露门静脉主干，同时游离肝外胆管;游离十二指肠及胰头，暴露胰后下腔静脉及腹主动脉;分离暴露肠系膜上静脉，将其与胰颈后缘完全游离。此时可决定

3、行Whipple手术。仁2.3病灶切除于靠近肝门处横断无明显肿瘤浸润的胆管;横断胃体;切断胰颈，选适当口径的引流管置入胰管;将肠系膜上静脉与钩突完全分离，在钩突系膜处将其完整切除，其间需暴露并游离肠系膜上动脉干;提起横结肠，找出空肠上端，剪开TrEitz韧带,游离近端空肠，在离TrEitz韧带10-15cm处切断空肠，将胆囊、肝外胆管、半胃、胰头十二指肠及空肠上端整块切除。1.2.4淋巴清除肝门淋巴清除在分离肝十二指肠韧带时便可同步进行，需将腹腔干根部及肝动脉和门静脉真正骨骼化;后腹膜淋巴清除的范围包括肝缘以下、腹主动脉以右、肠系膜下动脉

4、以上和右肾门以左的区域，应在病灶完整切除之后实施，需特别注意清除腹主动脉与下腔静脉之间、以及肠系膜上动脉根部的淋巴结缔组织。1.2.5结构重建重建胰肠、胆肠及胃肠通路，胰管引流管置于肠腔内，胃管经胃肠吻合口置于输入穩空肠腔内，一般不行胆道引流。在原文氏孔处置引流管1根，结束手术，术后标本病理检查。在探查过程中如发现肿块与胰后下腔静脉、腹主动脉及肠系膜上静脉浸润致密或腹腔内广泛转移则行胆总管空肠吻合术，术中摘取肿大淋巴结数枚快速病理检查，术后标本做切片病理进一步明确诊断。2结果本组均行手术治疗，其中标准Whipple手术21例，胆总管空肠吻

5、合术5例。术后病理检查均确诊为恶性。26例B超检查均有程度不同的肝内外胆管扩张。胆总管直径12mm3例，12〜15mm9例,16-24mm10例,24mm4例。胰管扩张22例，最大直径8mmo22例CT检查，提示肝内外胆管扩张，肿瘤形态不整边缘不甚清楚，增强CT扫描肿瘤内部可出现密度减低区oERCP检查8例，胰腺癌的主胰管造影表现为狭窄、管壁僵硬、扩张、中断、移位、不显影或造影剂排空延迟等。随访至XXXX年12月，生存5年以上3例，3~5年12例,1-3年门例。3讨论3.1早期诊断胰头癌患者因早期缺乏特异性的症状和体征不易诊断，尤其在黄疸

6、出现之前。以B超发现肝内外胆管轻中度扩张为线索，进一步检查对其作出早期诊断，目前仍是实用有效的方法，本组26例均多次B超检查发现肝内外胆管扩张，3例在黄疸出现前胆总管直径已达10-12mm,B超亦可同时发现胰管扩张，本组发现率84.6%(22/26)o胆、胰管同时扩张，应高度怀疑胰头占位性病变，进一步作CT检查或ERCP检查，是胰头癌早期诊断的重要3.2手术方法选择胰头癌首选胰十二指肠切除术。凡有下列情况不考虑行胰腺癌根治术：患者一般情况差，体弱伴有多器官疾病;经体检或手术探查证实有远处转移;同时伴有其他严重疾病，估计生存期短的患者;外科

7、医师经验不足或条件设备不具备。其次为减黄手术——胆总管空肠吻合术。凡具备以上任一条者可考虑行胆总管空肠吻合术。