联合应用mrcp、ct鉴别诊断胰头癌与胰头炎性肿块

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1、联合应用MRCP、CT鉴别诊断胰头癌与胰头炎性肿块：宋嘉华，洪美绥，李梅芳【摘要】目的?：探讨CT双期增强扫描与MRCP技术在鉴别诊断胰头癌和胰头炎性肿块中的价值。方法：回顾47例胰头癌(癌组)与38例胰头炎性肿块(炎组)患者的CT双期增强和MRCP表现，依据CT双期增强和MRCP以及联合应用这两种技术分别读片。肉眼观察在平扫和双期增强扫描肿瘤与正常胰实质的密度对比，并用MRCP显示胰管和胆总管的全貌。与手术、病理结果或临床综合诊断进行对比，分析结果。结果：MRCP显示腔内病变良好，腔外病变不能显示，对胰头癌的敏感率为89.4%，对胰头炎性肿

2、块为81.6%。CT双期增强扫描能显示腔内、外病变，但不能整体显示胰胆管系统，对胰头癌的敏感率为76.6%，对胰头炎性肿块为82.2%。联合应用CT双期增强扫描与MRCP检查方法，相互补充较单一使用MRCP或CT双期增强诊断敏感率高(P?<00.1)。对胰头癌的敏感率为95.7%，对胰头炎性肿块为92.1%。结论：CT双期增强扫描和MRCP技术联合运用，是一项对胰头癌和胰头炎性肿块进行鉴别诊断的准确有效的方法。【关键词】胰头肿瘤;胰头炎性肿块;体层摄影术，X线计算机;磁共振成像;诊断　螺旋CT双期增强扫描有利于显示胰头肿块的形态学细节和

3、血供特征[1-2]。但有少数胰头肿块在增强各期均无明显的密度对比，肉眼看呈等密度，其鉴别诊断主要依据一些间接征象。MRCP(magicresonancecholangiopancreatography，MRCP)可以清晰地显示胰管和胆道系统的细微结构，能直观清晰地显示等密度肿块的间接征象，对于鉴别诊断有很大价值[3]。笔者采用双期增强CT结合MRCP检查技术对比研究胰头癌(以下均称为癌组)与胰头炎性肿块(以下均称为炎组)的影像表现异同，并与手术、病理及临床随访结果进行对照，旨在提高两者之间诊断与鉴别诊断水平。　　1.资料和方法　　1.1??一

4、般资料??搜集2002年11月-2008年9月经手术病理、临床综合诊断为胰腺病变而在我院行CT双期增强和MRCP检查的85例患者资料。男51例，女34例，年龄34～86岁，平均57.5岁。其中癌组47例，经手术病理证实32例，ERCP活检证实6例，9例经临床综合诊断证实。炎组38例，经手术病理证实7例，其余31例经临床随访明确诊断。　　1.2??影像学方法??CT机为Somatomsensation4，患者于检查前4h禁食水，检查前10min肌注654-220mg，扫描条件：120kV、200mA，层厚2.5mm，重建层厚4～5mm。全部病例

5、行多层螺旋CT平扫及双期增强扫描，高压注射器经肘前静脉注入80mL碘海醇，流率为2.5～3.0mL/s，动脉期、门静脉期延迟扫描时间分别为25s、60s。MRCP检查，使用GE公司1.5TEXCITEIIMR磁共振仪进行检查，8通道心脏专用相控阵线圈，检查前4h禁食、禁水。患者取仰卧位，加呼吸门控，常规腹部MRI平扫(轴位T1RCP应用SSFSE厚层投射直接成像序列，扫描时屏气，每帧图像成像时间4?s，在冠状位及不同角度斜冠状位采集一组4～6帧图像。成像参数为TR:4?000ms，有效TE：1?100ms;FOV：30cm×30cm;矩阵32

6、0×256;层厚40～60mm;常规使用脂肪抑制技术。　　1.3??图像分析??由三位影像诊断医师在无临床资料的情况下各自进行分步读片，测量CT图像上病变的最大径线;肉眼观察病变和正常胰腺实质平扫和动、静脉双期的密度对比，并进行对照。根据静脉期肿瘤与正常胰腺密度的对比，将两组密度相仿的称为等密度肿块，而低于正常胰腺密度的为低密度肿块。MRCP重点观察显示胰管和胆总管的全貌。　　1.4??统计学处理方法??采用x2检验。　　2??结果　　2.1??胰头肿块定性分析??本组病例胰头肿块的形态学特点见表1。CT异常表现见表1。胰头增大(图1b、1c

7、)、低密度肿块(图2b、2c)、结构不均匀、边缘较清楚，这四项以癌组多见，差异有显著性(P?<0.01);小泡征(图3b、3c)、肿块区或(和)胰管显示钙化灶(图2b、2c)，炎组明显多于癌组(P?<0.01)。MRCP异常表现见表2。“胰管穿通征”仅见于炎组，“胰管中断征”(图1a)、病灶近端胰管均匀扩张、胆总管下段突然截断癌组明显多于炎组(P<0.01)，串珠样扩张及胆总管下段逐渐变细炎组多见(P<0.01);十二指肠内壁异常(图1a)较少见，85例中仅发现7例，且均为癌组。综合这几种征象，癌组和炎组两组之间差异有

8、显著性。胰周血管受累情况见表3。癌组与炎组在胰周血管状态方面存在一些差异，但这种差异无显著性(P?>0.05)。　　CT显示邻近器官和结构受累情况:本组中癌组