英国医疗体制背景下的高等医学教育

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1、英国医疗体制背景下的高等医学教育黄强(浙江中医药大学第二临床医学院，浙江杭州310005)【摘要】英国高等医学教育是一种比较成功和有特色的教育模式。文章从英国的国家卫生服务体系(Nationalhealthservice,NHS)背景下研究和评价英国的高等医学教育体制，包括医学生教育和培训制度与NHS的关系等,有助于形成具有中国特色的高等医学教育体系。【关键词】高等医学教育；国家卫生服务体系；教育体制英国的国家卫生服务体系(Nationalhealthservice,NHS)被世界卫生组织认为是欧洲最大的公费医疗机构和世界最好的医疗服务体系之一。众所周知，美国是所有工业化国家中唯一未给其全体

2、国民建立医疗保险的国家。近年，随着“美国医疗保险制度”陷入泥沼,中国的医改亦举步维艰之际，“英国医疗模式”却正在国内升温⑴。英国的高等医学教育是西方医学教育的典型代表，是一种比较成功和有特色的教育模式。笔者作为浙江中医药大学第二临床医学院(附属第二医院)呼吸内科医师，于2011年9月-12月作为访问学者，参加浙江省卫生厅中英临床医疗交流与培训项目(第一期)，在布里斯托尔大学，剑桥大学，牛津大学等世界著名大学医学院进行参观，交流和学习，同时关注在英国的医疗体制背景下的英国高等医学教育，引发了对我国高等医学教育现状及体制改革的思考。一.英国医疗体制概况1.1世界发达国家实施的医疗体制按资金来源主

3、要分为三种。第一种以市场经济高度发达的美国为典型。美国医疗费用来源主要来自国家的医疗保险组织，可分为政府性医疗保险计划和商业性医疗保险公司两种。第二种是社会医疗保险制度，即政府通过强制性的社会医疗保险，从雇主和员工处筹措资金。以法德为首的大部分欧洲国家基本上实施的都是这种制度。第三种是英国、加拿大和瑞典等国普遍采用的普税筹资制度，即医疗经费收入主耍来自全国的纳税人，医疗服务作为社会福利由政府提供给国民，费用市政府承担。1.2英国目前实施的是以公立医疗服务为主，私人医疗服务为辅的医疗体制。其中名为国家卫生服务体系(Nationalhealthservice,NHS)的英国公立医疗服务体系，既是

4、英国社会福利制度中最重要的部分之一，也是英国人接受医疗服务的最主要渠道。英国NHS由工党政府建立于1948年。创立伊始就确立了三项基本原则：满足每一个人的需求；免费提供服务；根据医疗需要而非患者的支付能力提供服务。它改变了传统的救济贫民的选择性原则，提倡普遍性原则，号称“从女王到贫民一律平等医疗”。除了某些处方药及视光学和牙科收费外，NHS对任何一个英国公民，包括在英国合法居住的外国人提供免费的医疗保健服务，甚至包括住院的伙食费。实施此制度的资金81%源口国家财政预算，11%来口国民保险税，其他源于医约处方费和慈善捐赠等。1.3冃前，英国医疗开支在GDP中的比例达9%左右(人均1500英镑。

5、NHS开支大约60%用于支付雇员的工资，雇员超过170万人，其中包括大约12万名医院医生、4万名全科医生、4万名护士和2.5万名急救车员工，是英国最大的雇主。其他国家医疗开支在GDP中的比例分别为：法德约为11%,美国达到了15%。中国为4.2%o1.4NHS医疗服务体系呈两级结构：1.4.1社区为基础的初级卫生保健(Community-basedprimaryhealthcare)。该基础保健作为NHS的主体(花费75%NHS资金)，主要由全科诊所(GeneralPractice)和全科医师(GeneralPractitioner,GP)提供。政府部门对全科诊所按照区域进行管理，为居民购买

6、初级卫生保健服务(按登记的注册人数，向GP支付酬金)。NHS规定每个居民都要从居住地的全科诊所中指定一位GP作为自己的家庭医生，负责其日常卫生保健和转诊(referral)o1.4.2医院为基础的专科医师服务(Hospital-basedspecialistservices)o亦称作紧急保健服务。濟作为次级卫生傩(SecondaryCare)单位，主要负责疑难危重病的诊疗和管理，以及统筹调配医疗资源等。由各科的专科医师(specialist)或顾问医师(consultant)负责GP介绍的referral患者，或处理一些重大的意外事故及急诊患者。提供服务的医院以NHS下属的公立医院为主。与中

7、国不同的是，英国医院的功能定位十分明确。科研型医院包括大学附属医院或疾病诊疗中心等才承担科研和临床的双重任务，而一般的临床型医院只需要完成当地居民医疗保健任务即可。1.5NHS倡导的“公平免费”原则曾是英国人的“骄傲”，历史上NHS亦曾经对国民保健起到了非常积极的作用。但是当前NHS存在不少缺陷和问题，最突出的就是资金不足和公立医疗机构效率低下，加上人口老龄化和对医疗耍求的提高，使得NHS越来越难以满足患者的