家庭访视与家庭护理

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第三章家庭访视与家庭护理第一节概述▲ 第一节概述一、家庭的概念二、家庭的类型与结构三、家庭的功能四、家庭的生活周期五、家庭资源与家庭危机六、家庭对健康的影响 学习目标家庭的定义、类型、结构、功能、资熟悉源、危机及家庭对健康的影响。 三毛流浪记：三毛最渴望得到的是什么？家 在美国某城市，一个醉汉躺在街头，警察把他扶起来，认出他是当地的富豪。警察说：“我送你回家吧。”“家？我没有……家。”警察指着远处的一幢别墅说：“那不是你的家吗？”富豪说：“那……是我的房子。”家是什么？家不只是房子 家庭的概念传统：家庭是指由婚姻、血缘或收养关系联系在一起的两个或更多的人组成的社会生活基本单位。三个要素婚姻血缘收养 家庭的概念现代：家庭是指能提供社会支持，其成员在遭受躯体或情感危机时能向其寻求帮助的一些亲密者所组成的团体。传统意义的家庭与现代的家庭有什么不同？ 传统家庭的特点家庭至少由两个或两个以上的人组成婚姻是家庭的起点、基础和根据血缘关系是家庭的纽带组成家庭的成员以共同生活及密切的经济交往为条件 家庭的主要类型核心家庭：一对夫妻+未婚子女（或无子女及收养关系的)扩展家庭其他类型的家庭：单身、单亲、残缺、断代、重组、同居、同性恋家庭等主干家庭：上有老下有小家庭的主要类型直系家庭：父母+一对已婚子女+第三代（其他未婚子女）旁系家庭：父母+二对或以上已婚子女+未婚子女 同居家庭：两个未经过政府或法律承认的男女结合在一起形成的社会单元。断代家庭：未婚青少年和祖父母或外祖父母组成的家庭。 根据图片判断家庭类型 根据图片判断家庭类型 （二）家庭结构家庭结构是指家庭的组成及成员之间的相互关系，它影响着家庭相互关系、家庭资源、家庭功能及健康状况等。家庭结构家庭外部结构（家庭的人口结构）家庭内部结构（家庭关系）权利结构沟通价值观角色关系 家庭权利家庭成员对家庭的影响力、控制权和支配权传统权威型工具权威型感情权威型分享权威型 社区护士能够确定家庭中的决策者，才能有效地提供建议，实施干预。 FamilyRoles（1）家庭角色是指个人在家庭中的地位和在家庭关系中的位置，这种地位和位置决定了个人在家庭中的责任、权利和义务。 2.家庭角色家庭的结构角色期待角色学习角色冲突内在结构 （2）角色期待家庭角色同其他角色一样要按照社会和家庭为其规定的特定模式去规范行为。不同家庭对同一角色的期待内容会有所不同。个人按照自己对角色行为模式的接受程度形成自己的角色行为。 （3）角色学习要实现角色期待完成相应的角色行为，需要一个学习和发展的过程。如：由准妈妈到妈妈由护生到护士 （4）角色冲突当一个家庭成员实现不了对其的角色期待或者适应不了角色转变时，便会在内心产生矛盾、冲突的心理，称之角色冲突。角色冲突会使家庭功能发生障碍，不利于家庭成员的健康。 信息沟通的三元素：信息发送者、信息、信息接受者。家庭沟通不良或家庭沟通类型都会影响家庭功能。 沟通方式（分类）沟通的内容是否与感情有关情感性沟通机械性沟通沟通时表达信息的清晰程度清晰性沟通模糊性沟通沟通时信息是否直接指向具体的接受者直接沟通（开放性）间接沟通（含蓄性） ④家庭价值观家庭判断是非的标准以及对某件事情的价值所持有的态度。在价值观念方面所特有的思想、态度和信念影响家庭成员对外界干预的感受和反应性行为。 社区护士必须了解家庭的价值观，特别是健康观，确认特定健康问题在家庭中受重视的程度，这样才能有效地解决健康问题。 张某，女，17岁，学生，父亲去世得早，个性非常要强。由母亲陪同前来就诊，后确诊为单纯性甲亢，采用药物治疗、定期复查，医生要求其母亲对张某的用药实行督促。然而三个月的治疗并未使病情好转。其父认为年纪轻轻不能天天吃药，主要靠锻炼，而张母亦不敢多说，致使用药过程断续。请问该家庭的类型、家庭权利结构、家庭角色、家庭沟通功能、家庭健康观等是如何的呢？ 三、家庭的功能情感功能社会化功能生殖功能经济功能健康照顾功能下列材料的中的内容分别体现了什么样的家庭功能?今年暑假，小明过得非常充实，老师布置的作业已按时完成了，虽然碰到过几道难题，但在妈妈的帮助下，也顺利地解决了。在家里偶尔与爸爸下几盘中国象棋。上个星期，全家一起去普陀玩了两天。回来又去奶奶家，正好赶上叔叔的小孩满月，于是欢天喜地地喝了喜酒。暑假快结束了，小明打算和同学一起分享他的快乐。 柴米油盐酱醋茶，琴棋书画诗酒花，酸甜苦辣咸香色。 家系图（家族谱）：是以符号的形式对家庭结构、成员间的关系、病患历史的描述。 出生日期家系图图示代表死亡家庭护理特定对象男女 家系图图示结婚（时间）离婚（时间）同居（时间）分居（时间） 家系图图示双卵双胞胎单卵双胞胎怀孕 家系图图示人工流产死产自然流产 家系图图示关系非常密切关系冲突关系冷淡关系疏远关系既密切又有冲突 高血压76慢支73冠心病78意外事故564643家务,小学抑郁失眠9,小学生逃学,不合群18,大学生21高中工人45,干部,大学,血压高家系图 家庭生活周期家庭存在着由诞生到成熟乃至最终衰老死亡和新的家庭诞生的周期循环家庭在各发展阶段所面临的、普遍出现的、正常变化所致的、与家庭健康有关的问题 EvelynDuvall（杜瓦尔，1977）新婚期有婴幼儿有学龄前儿童有学龄儿童有青少年有孩子离家创业空巢期老年期 MarriedcouplesChildbearingfamiliesWithpre-schoolchildrenWithschoolchildrenWithteenagersYouthFamilyVacancyFamilyAgingfamily 家庭生活周期1-新婚主要家庭问题性生活协调和计划生育稳定婚姻关系双方互相适应及沟通适应新的亲戚关系准备承担父母角色保健服务重点婚前健康检查性生活指导计划生育指导心理咨询 家庭生活周期2家庭问题父母角色的适应经济压力增加生活节律变化养育和照顾幼儿母亲的产后恢复婴幼儿期家庭（最大孩子介于0—30个月）保健服务重点母乳喂养哺乳期性指导新生儿喂养预防接种婴幼儿营养与发育 家庭生活周期-3学龄前儿童家庭（最大孩子介于30个月到6岁大）家庭问题儿童的身心发展问题安全保护问题上幼儿园的问题保健服务重点合理营养监测和促进生长发育疾病防治形成良好习惯防止意外事故 家庭生活周期-4学龄期儿童家庭（最大孩子介于6~13岁）家庭问题上学与学业问题性教育问题青春期卫生保健服务重点学龄前期儿童保健引导正确应对学习压力合理“社会化”防止意外事故 家庭生活周期-5青少年期家庭（最大孩子介于13—30岁）家庭问题青少年的教育与沟通与父母的代沟问题、社会化问题青少年的性教育及与异性的交往、恋爱保健服务重点防止意外事故健康生活指导青春期教育与性教育防止早恋早婚 家庭生活周期-6有孩子离家创业（最大孩子离家至最小孩子离家）家庭问题父母与子女的关系父母开始有孤独感疾病开始增多重新适应婚姻关系照顾高龄父母保健服务重点心理咨询消除孤独感定期体检更年期保健 家庭生活周期-7空巢期家庭(父母独处至退休)家庭问题重新适应两人生活计划退休后的生活疾病问题保健服务重点防止药物成瘾防范意外事故定期体检改变不健康生活方式 枯藤老树昏鸦，小桥流水人家。 家庭生活周期-8老化期家庭(退休至死亡)家庭问题适应退休生活经济收入下降生活依赖性增强面临老年病、衰老丧偶、死亡保健服务重点慢性病防治孤独心理照顾提高生活自理能力提高社会生活能力丧偶期照顾临终关怀 家庭生活周期问题一对夫妇的独生儿子，考入了外省一所很好的大学，即将入学。十几年来，该家庭的一切家庭生活都是以儿子为中心的。该家庭的夫妇可能面临什么样的健康问题，作为社区护士，可以提供哪些方面的健康指导？ 四、家庭的资源和家庭危机（一）家庭资源家庭资源内部资源外部资源面对家庭压力，家庭必需有效运用家庭内部和外部的各种资源来解决。即经济、健康维护、医疗、情感、信息与教育、结构支持。即社会、文化、宗教﹑经济﹑教育﹑环境和医疗资源 （二）家庭危机家庭危机的种类1）意外事件性危机2）家庭发展性危机（结婚/青少年性行为）3）照顾性危机（家庭里有慢性病人等）4）家庭结构性危机（酗酒/暴力家庭） 五、家庭对健康的影响（一）家庭对个人健康的影响1.遗传的影响2.对生长发育的影响3.对疾病传播的影响4.对发病和死亡的影响5.对康复的影响 第2节家庭访视一、家庭访视的概念二、家庭访视程序三、人际交流与交流技巧 一、家庭访视概念1概念指为了促进和维持个体和家庭的健康，在服务对象家里进行有目的的交往活动。是家庭健康护理的主要服务形式，是社区护理工作的重要工作方式2目的3种类评估性家访保健性家访连续照顾性家访急诊性家访 （二）家庭访视的目的1.及时发现家庭健康问题及其影响因素2.寻求在家庭内解决问题的方法3.位居家患者或残疾人提供便捷、适宜、有效、综合性的护理服务4.促进家庭健康功能5.有助于与访视家庭建立良好的信任关系6.有助于家庭健康档案的建立 访视前准备访视中工作访视后工作1．选择访视对象。2．确定访视目的和目标。3.准备访视用品。4．联络被访家庭。5．安排访视路线,留下去向。二、家庭访视程序 1．选择访视对象常规的访视对象重点家庭首先：考虑有严重健康问题的家庭其次：易产生后遗症和不能充分利用卫生资源的家庭 群体为先，个体为后传染病为先，非传染病为后急性病为先，慢性病为后生活贫困、教育程度低为先有时间限制为先 2．确定访视目的和目标3.准备访视用品：基本的物品和增设物品4．安排访视路线,留下去向（重要） 三、家庭访视的内容与程序（一）家庭访视的内容1.判断家庭现存或潜在的健康问题，制定援助计划2.进行家庭成员的健康管理和保健指导3.提供直接管理4.健康教育5.进行协调、合作服务6.协助家庭运用社区资源 确定方式对象及优先次序确定访视目的准备访视用物联络被访家庭安排访视路线建立信任关系评估、计划和实施简要记录访视情况结束访视消毒和补充物品记录和总结修改访视计划协调与合作 （二）家庭访视阶段1收集资料：个人健康档案和家庭、社区资料2实施访视措施：确定主要健康问题、健康教育3预约下次访视 （三）访视后工作1访视记录：记录和总结2访视评价：修改护理计划消毒及物品的补充协调合作＋ 三、人际交流与交流技巧1建立良好的人际关系2交流的作用3交流前准备4交流原则5交流技巧6与病人家属及其相关人员的交流技巧 4.家庭访视中的注意事项（1）仪表要求（2）掌握技巧（3）灵活应变（4）访视时间（5）服务项目和收费标准（6）签订家庭访视协议 第3节家庭护理一、家庭护理相关理论二、家庭护理程序三、家庭护理工作内容与等级 一、家庭护理的概念是以家庭为服务对象，以家庭理论为指导思想，以护理程序为工作方法，社区护士与家庭共同参与，为了促进家庭系统及其成员达到最佳水平的健康而进行的护理实践活动。 一、家庭护理的相关理论在有医嘱的前提下，社区护士直接到病人家中，应用护理程序，向社区中有疾病的个人即出院后的病人或长期家庭疗养的慢性病病人、残障人、精神障碍者，提供连续的、系统的基本医疗护理服务。定义 在家疗养的慢性病病人出院后病情已稳定但还需继续治疗或康复的病人重症晚期在家中的病人需要康复护理的残疾人一、家庭护理的相关理论对象 一、家庭护理的相关理论工作特点以家庭作为社区的一个护理单位，以个案管理的方式为病人提供在其居住环境和中的的护理服务长期或连续性护理三级预防保健工作 二、家庭护理的目的与原则（一）家庭护理的目的1.有助于早期发现家庭健康问题2.促进儿童的生长发育3.提高家庭的健康水平4.促进疾病的康复 家庭护理的原则 二、家庭护理程序1、家庭评估2、家庭护理诊断3、家庭护理计划4、实施家庭护理 1、家庭健康护理评估（一）评估内容（二）评估工具（三）评估注意事项 理想的评估应具有五个条件由个案自己完成只受过有限的教育也能理解短时间内可以完成能适用于不同的社会经济和文化团体的对象能提供有关家庭的各种完整资料 （一）评估内容1.疾病史和现病史。2.日常生活情况及心理社会史。3.家庭环境情况。4.社会经济情况。5.资源使用情况。6.对疾病及居家护理的认识。 （二）评估工具家系图个体需求评估 家系图（家族谱）：是以符号的形式对家庭结构、成员间的关系、病患历史的描述。 出生日期家系图图示代表死亡家庭护理特定对象男女 家系图图示结婚（时间）离婚（时间）同居（时间）分居（时间） 家系图图示双卵双胞胎单卵双胞胎怀孕 家系图图示人工流产死产自然流产 家系图图示关系非常密切关系冲突关系冷淡关系疏远关系既密切又有冲突 高血压76慢支73冠心病78意外事故564643家务,小学抑郁失眠9,小学生逃学,不合群18,大学生21高中工人45,干部,大学,血压高家系图 （三）注意事项1．有意识地从家庭成员中获得有价值的资料2．正确地分析资料作出判断认识家庭的多样性避免主观判断随时收集资料和修改计划充分利用其他医务工作者收集的资料 2、家庭护理诊断个人健康需求的诊断家庭、社区健康需求的诊断 社区护理诊断◆P：社区应对能力失调：社区居民高血压患病率高达19%（全国平均水平为7%）S：社区卫生服务人员素质低，而且人员数量少，难以完成社区卫生服务工作。社区无健康教育场地。E：社区领导重视经济发展高于为社区居民健康投入◆P：社区有应对能力增加的潜力S：居民自发地组织了义务帮助组。E：社区经济基础好，居民追求生活质量。 3、家庭护理计划决定居家护理活动的先后顺序制定预期目标选择护理措施 4、实施家庭护理护理措施护理记录 1．帮助家庭应对疾病和健康问题2．教育和指导家庭经受发展中的改变3．为家庭联系所需资源4．帮助家庭在环境中保持健康护士的主要任务 5、家庭护理评价随时评价（每次）定期随访性评价(1-2个月)年度总结性评价 家庭护理效果评价评价方法过程评价终末评价发生在护理与家庭交往过程中，利于及时修改护理计划发生在护士-家庭关系的终末阶段，用于总结干预的效果，评价是否存有继续干预的需求 评价内容根据预期目标进行评价患者的护理效果其他个体护理效果家庭子系统护理效果家庭单位护理效果家庭环境护理效果 评价结果修改继续问题解决 三、家庭护理工作内容与等级（一）人性护理（二）社区护理（三）健康促进护理家庭基础护理家庭专科护理家庭护理基本技能家庭护理操作有关要求 等级家庭护理1、一级家庭护理：每周3-5次或每日1次，3小时以内2、二级家庭护理：每周1-2次或隔日1次，2小时以内3、三级家庭护理：每周1次或根据病人需要而定，计量时间为1小时以内 全科护理家庭基础护理（1）病情观察（2）引流护理（3）要求：“六洁”、“五防”、“三无”、“一管理”（4）其他、记录 谢谢！