家庭访视与家庭护理

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第三章家庭访视与家庭护理 内容提要家庭的概述家庭访视家庭护理幻灯片放映 第一节家庭概述一、家庭的概念家庭：是一种重要的关系，它由一个或多个有密切血缘、婚姻、收养或朋友关系的个体组成的团体，它是社会团体中最小的基本单位，也是家庭成员共同生活、彼此依赖的处所。家庭：是通过生物学关系、情感关系或法律关系联系在一起的群体。 一、家庭的概念家庭是以婚姻和血缘为纽带的社会生活组织形式，是社会的基本单位，是个体生活的重要环境具有血缘、婚姻、供养和情感上承诺的永久关系家庭对预防﹑矫正和护理家庭成员的健康问题负有一定责任 家庭包含的几种关系婚姻：中心纽带、合法性血缘：最古老亲缘：丰富了家庭资源感情：灵魂“没有感情的婚姻是不道德的”伙伴：性生活配偶和伴侣经济：人口生产关系：家庭独一无二的功能社会化关系：抚养监护和责任 家庭的特点2个或2个以上的人组成婚姻是家庭的起点、基础和根本父母子女关系，兄弟姐妹关系是家庭中的第二种主要关系家庭中还可以包括父母子女以外的其他直系、旁系亲属和建立了正式领养关系的人组成家庭的成员还应以共同生活及密切的经济交往为条件 家庭的分类根据家庭的代系和亲子关系：核心家庭nuclearfamily:由父母及未婚子女组成、夫妇无孩特点：结构简单﹑关系较稳定、资源少67%主干家庭linearfamily:父母、已婚子女及第三代组成传统联合家庭compositefamily:由核心家庭及其较近的亲戚组成，如叔叔﹑姑姑﹑姨妈等其他类型:如兄弟姐妹组成的家庭﹑单亲﹑单身、同居、同性恋家庭等问题一般较多，如缺乏照顾﹑经济困难﹑孤独 （一）家庭的结构内在结构：沟通形态、权力结构、角色结构、家庭价值家庭结构外在结构：一切与家庭的衣食住行相关的外围环境二、家庭的结构和功能 （一）家庭的结构家庭沟通形态：开放性和功能性沟通－－促使误解减少、家庭向心力增加含蓄性沟通－－家庭功能不佳、问题丛生二、家庭的结构和功能 家庭沟通类型沟通的内容是否与感情有关：情感性沟通机械性沟通沟通时表达信息的清晰程度：清晰性沟通模糊性沟通沟通时信息是否直接指向具体的接受者：直接沟通间接沟通如果沟通失败，家庭陷入困境—冷暴力 家庭权力结构familyauthoritystructure反映权力在家庭内部的分布情况决策时谁的作用最大，谁的作用次之决定时家庭成员之间的相互作用方式类型：传统权威型（父亲）工具权威型（经济、男权）感情权威型（“妻管严”）分享权威型（协商、民主） （一）家庭的结构家庭角色结构：家庭角色决定家庭工作分配和责任具有足够家庭角色功能的五项指标:1.角色互补2.家庭角色与社会规范相一致3.家庭规范与社会规范相一致4.家庭中各个角色能满足家庭成员的心理需求5.家庭有能力经由角色调整而适应家庭变故二、家庭的结构和功能 （一）家庭的结构家庭价值观：是指一种思想、态度和信念，受到家庭所处的文化背景、宗教信仰和社会价值观的影响。二、家庭的结构和功能 家庭价值观是一种态度和信念是家庭判断是非的标准受传统、宗教、社会文化环境、伦理道德、法律规范等影响影响各成员的思维、行为方式以及对外界干预的感受和反映性行为直接影响到就医行为，影响维护家庭健康 （二）家庭的功能现今的社会学家将家庭的功能归纳为五种:1.情感功能2.社会化功能3.生殖功能4.经济功能5.健康照顾功能二、家庭的结构和功能 三.家庭的发展阶段1.新婚期2.生产期3.学龄前期4.学龄期5.青少年期6.年轻人期7.中年期8.老年期 新婚第1子出生有学龄前儿童有学龄期儿童有青少年子女离家退休新婚空巢期家庭生活周期familylifecycle 阶段定义家庭问题保健重点1.新婚男女结合性生活问题计划生育问题交流与沟通问题适应新的社会关系婚前健康检查性生活指导计划生育指导心理咨询2.第一个孩子出生最大孩子介于0~30个月父母角色的适应经济压力问题照顾幼儿的压力母亲健康问题母乳喂养哺乳期性指导新生儿喂养预防接种婴幼儿营养与发育3.有学龄前儿童最大孩子介于30个月~6岁儿童身心发育问题孩子上幼儿园问题合理营养监测和促进生长发育疾病防治形成良好的习惯防止意外事故4.有学龄儿童最大孩子介于6~13岁儿童身心发展问题离家上学问题适应学校环境问题除“有学龄前期儿童”的保健内容外，还引导正确应对学习压力合理进行社会化家庭生活周期主要问题及其保健重点 5.有青少年最大孩子介于13岁~离家学习问题性问题异性交往和恋爱防止意外事故健康生活指导青春期教育和性教育防止早婚和早恋6.孩子离家出走最大孩子离家~最小孩子离家父母开始有孤独感更年期问题疾病开始增多重新适应婚姻关系照顾高龄父母心理咨询消除孤独感定期体检更年期保健7.空巢期父母独处至退休重新适应俩人生活计划退休后的生活疾病问题防止药物成瘾意外事故防范定期体检改变不健康生活方式8.退休退休至死亡适应退休生活经济收入下降生活依赖性增强面临老年病、衰老、丧偶、死亡慢性病防治孤独心理照顾提高生活自理能力提高社会生活能力丧偶期照顾临终关怀 家庭压力事件：家庭生活事件：如丧偶、离婚、家庭矛盾、新成员的加入等个人生活事件：患病、生活环境改变等工作生活事件：退休、失业等经济生活事件：家庭成员患病、经济状况变化等 四、家庭对个人健康的影响遗传生长发育疾病传播发病和死亡康复 五、健康家庭应具备的条件健康家庭的特征：有良好的交流氛围能增进家庭成员的发展能积极面对矛盾和解决问题有健康的居住环境和生活方式与社区保持经常性的联系 第二节　家庭访视homevisit概念：为促进和维持个体及家庭的健康而在服务对象的家里进行有目的的交往活动 家访（Homevisit）目的家访是全科医生和社区护士主动服务于个人和家庭的重要途径只有通过家访才能了解客观的真实的家庭背景资料找到问题的原因发现真正的病人帮助患者在家中获得康复 种类预防性家访—预防疾病促进健康用于妇幼保健与计划免疫评估性家访—对照顾对象的家庭评估用于有危机或病残的家庭连续性家访—定期进行用于慢性病或康复期的病人及临终病人急诊性家访—临时问题或紧急情况家庭 家庭危机常见原因：1.家庭成员增加：意外怀孕、继父继母继兄弟姐妹搬入2.家庭成员减少：子女离家出走或被流放、家人从事危险活动、夫妻离婚分居或被抛弃、家人猝死或暴力性死亡3.不道德事件：酗酒、吸毒、对配偶不忠、通奸、被开除或入狱4.地位改变：代表社会地位的生活条件改变、失去自由（沦为难民、入狱）、失业、失学、突然出名、患严重疾病 homevisit优点多数人愿意在家接受照顾与健康有关的环境因素能被观察和考虑人们在熟悉的环境中更容易接受信息有利于家庭其他成员的参与减少住院次数﹑缩短住院时间降低医疗费用 缺点花费时间工作效率相对较低护士难以控制家庭中的不利因素过于密切的访视可造成抵制或恐惧情绪需要考虑护士的安全 二、社区护士与服务家庭的关系（一）护士与服务家庭关系建立的过程：开始阶段、工作阶段、结束阶段（二）护士与服务家庭关系的特点护理目标多为长期家访对家访有较多的控制力护士的服务活动与家庭成员的行为相互依赖（三）原则整个家庭整个健康范围的需求和三级预防家庭有自主性护士是客人 三、社区护士的安全管理（一）社区护士的自我保护原则（二）访视过程中应付危险情况的原则 （三）家庭访视步骤1.访视前准备：确定访视对象，阅读健康档案,与家庭电话联系，核实访视时间、地址、路径，做好访视计划，准备访视物品。2.家庭访视:按护理程序进行，先做家庭成员个别评估，再做家庭评估，最后实施护理措施。（四）.访视后工作：记录，个案讨论，建议转诊，停止访视 家庭访视技巧：1.注意自我保护：访视前电话联系，问清地址、说明目的、时间长短.穿着制服、带上身份证、工作证、零钱.避免去偏僻的场所或要求陪同.如在家中看到一些不安全的因素可立即离开.2.访视艺术： 家访的艺术有需要时才家访周全的计划合适的时间开门见山控制时间不能过分亲热注意观察每个成员的反应简短总结调研家访，注意宣传教育不接受馈赠家访报告存档保存 案例分析48岁小学毕业47岁小学毕业165cm63kg155cm70kg18岁15岁9岁高中二年级初中二年级小学一年级户主：身体健康，情绪稳定，与邻居来往频繁母亲：患2型糖尿病近4－5年，每天服用降糖药长兄：身体过分肥胖，三餐不定，有时协助做面包，喜欢熬夜长妹：身体可，体形略瘦，龋齿甚多未矫正，有时协助买面包个案：发育可，1年前患1型糖尿病，每日注射胰岛素并测血糖，血糖控制不理想，并控制甜食，唯不喜欢吃青菜 案例分析家庭环境：案家为一栋三层楼，一楼是面包店，二楼三楼起居用，地下室烘制面包处。案家位于马路旁，较为吵杂，附近有小学，家庭与社区经常联系。 案例分析家庭和个人的健康问题：1个案患1型糖尿病的控制问题2案母患2型糖尿病与体重过重的控制问题3案兄过度肥胖4案姐时届青春期，却满口龋齿，案父母未予以积极矫正 讨论:家庭对个人的影响？1、张某女17岁学生，母陪同就诊，诊断为单纯性甲亢，采用药物治疗、定期复查，医生要求母亲对张某的用药实行督促。然而三个月的治疗未见病情好转。原因是其父认为年纪轻轻不必天天吃药，主张靠锻炼，而母亲不敢多说，致使用药过程断续家庭权利中心、家庭健康意识与习惯 谁是病人？2、李某男59岁机关干部。有高血压病史，用药控制一直在正常范围，近一段时间血压却变得难以控制。体检和实验室项目检查。除病人显得疲惫外，无其他阳性结果发现。在开放式的问题引导下，病人述说近期开始准备退休，在单位与世无争，但每天回家时发现长期温顺的妻子变得脾气暴躁。自己食欲未减但却没有力气。晚上如打呼噜其妻则无法入睡，因而使李某也不能安心入睡，白天工作无精打采，经常头昏。家庭气氛、家庭价值观、感情权威型、沟通 第三节家庭护理一.家庭护理的目的和原则二.社区护士在家庭护理中的职责三.护理程序在家庭护理中的应用 一、家庭护理的目的和原则目的：协助家庭：发现健康问题、实施保健、获得身心健康 一、家庭保健护理的目的和原则原则：与家庭成员建立人际关系：维持基本礼仪，明确说出方式目的、尊重个人价值观提供有关医疗协助协助家庭成员进行相应的心理和社会适应协助家庭成员获得有利于健康的环境和生活协助家庭合理运用资源 二、社区护士家庭护理中的职责直接护理者协调、合作、咨询者个案发现者/流行病学者环境改变者健康教育者 家庭评估家庭护理诊断家庭护理计划家庭护理措施家庭评价护理人员与家庭关系的终止三、护理程序在家庭护理中的作用 家庭护理中应用护理程序方法NursingProcess家庭护理效果评价实施家庭护理措施家庭护理诊断制定家庭护理计划家庭评估收集资料设立家庭护理目标 （一）家庭评估内容个体需求的评估家庭分系统评估家庭单位的评估家庭环境的评估家庭基本资料家庭内部结构家庭功能家庭发展阶段家庭适应和应对家庭资源 ２、家庭功能评估家庭圈病人画一个大圈，再在里边画小圈，每个圈代表自己和他认为重要的人圈的大小代表权威性或重要性的大小圈之间的距离代表亲疏程度反映病人对家庭的看法，在家庭中的地位以及和其他成员的关系家庭圈代表当前的情况，需要持续地修正 家庭圈示意图PP父母兄 （二）家庭护理诊断：1.确定家庭的需求2.确定家庭功能混乱家庭中间家庭青少年期家庭成人期家庭3.确定护理对象及护理活动4.确定护理的重点 （三）制定家庭护理计划原则互动性独特性设立切合实际的目标结合家庭价值观和卫生保健观念与其他卫生保健人员合作 （四）实施家庭护理措施帮助家庭应对疾病或各种压力教育和指导家庭经受发展中的改变为家庭联系所需的资源帮助家庭在环境中保持健康 （五）家庭护理效果评价评价方法过程评价发生在护理与家庭交往过程中利于及时修改计划终末评价发生在护士－家庭关系的终末阶段用于总结干预的效果评价继续干预的需求 影响评价的因素资料的可靠性可利用的资源家庭期盼的高低家庭与护士交往的状况护士的态度 评价内容根据预期目标进行评价家庭患者的护理效果其他个体护理效果家庭分系统护理效果家庭单位效果家庭环境干预效果护理工作检查 评价结果修改继续问题解决六、护理人员与家庭关系的终止 谢谢！