中国2型糖尿病防治指南（基层版）（二）

《中国2型糖尿病防治指南（基层版）（二）》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、中国2型糖尿病防治指南（基层版）（二）第二节：糖尿病的诊断和分型糖尿病的诊断糖尿病的临床诊断以静脉血浆血糖为依据，毛细血管血的血糖值仅作为参考。血糖的正常值和糖代谢异常的诊断主要依据血糖值与糖尿病并发症和糖尿病发生风险的关系来确定。目前，我国采用WHO（1999年）糖尿病诊断标准、糖代谢状态分类标准和糖尿病的分型体系，见表1、2o空腹血浆葡萄糖或75g葡萄糖负荷后2小时血糖（2hPG）值可以单独用于流行病学调查或人群筛查。理想的调查是同时检查空腹血糖及葡萄糖耐量试验（OGTT）后2小时血糖值。空腹血糖受损（IFG）和糖耐量减低（IGT

2、）是正常血糖状态与糖尿病之间的一种中间代谢状态。空腹血糖受损定义为空腹血糖升高，即空腹血糖6.1-7.0mmol/L同时葡萄糖负荷后2小时血糖〈7.8mmol/L；糖耐量减低则定义为糖负荷后2小时血糖升高，葡萄糖负荷后2小时血糖7.8〜11.lmmol/L,同时空腹血糖〈7.0mmol/L。建议已达到空腹血糖受损的人群，应行OGTT检查，以增加糖尿病的诊断率。注：空腹状态指禁食28小时；随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖，不能用來诊断空腹血糖受损（IFG）或糖耐量减低（IGT）o急性感染、创伤或莫他应激情况下可出现暂时

3、性血糖增高，若没有明确的高血糖病史，须在应激消除后复查，以确定糖代谢状态。糖尿病的分型我国冃前采用WHO（1999年）的糖尿病病因学分型体系。分型的基础主要根据病因学证据。糖尿病共分4大类：1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病、妊娠糖尿病。其中1型糖尿病、2型糖尿病和妊娠糖尿病是临床的常见类型。1型糖尿病病因和发病机制尚不清楚，其主要的病理生理学特征是胰岛0细胞数量显著减少和消失，导致胰岛索分泌显著下降或缺失。2型糖尿病的病因和发病机制目前亦不明确，其主要的病理牛理学特征为胰岛B细胞功能缺陷，导致胰岛素分泌减少（或相对减少）或胰岛素

4、抵抗，胰岛素在机体内调控葡萄糖代谢的能力下降，或两者共同存在。妊娠糖尿病是指在妊娠期间被诊断的糖尿病，不包括妊娠前已经被诊断的糖尿病。特殊类型糖尿病是在不同水平上（从环境因素到遗传因素或两者间的相互作用）病因学相对明确的一些高血糖状态。第三节：初次诊断糖尿病的简要处理方案初诊时的病史和检查病史初诊时耍详细询问糖尿病、并发症和伴随疾病的临床症状，了解糖尿病的家族史。对己在他处诊断的糖尿病患者，复习以往的治疗方案和血糖控制情况。体格检查身高、体重、计算BMI、腰围、血压和足背动脉搏动。化验检查空腹血糖、餐后2小时血糖、HbA、总胆固醇、甘

5、油三酯、LDL-C、HDL-C、肝肾功能及尿常规。特殊检查眼底检查、心电图和神经病变相关检查。若条件允许，应检测尿白蛋白排出率。制定最初需耍达到的目标2型糖尿病患者常伴有一个或者多个心血管病变的危险因素，如高血压、血脂异常和肥胖症。2型糖尿病理想的综合控制冃标视患者的年龄、并发症、伴发疾病等不同而异。综合患者的年龄、心血管疾病史等情况，确定个体化血糖控制的最初目标。帮助患者制定饮食和运动的方案，肥胖者确定减轻体重的目标。建议患者戒烟、限酒。根据患者的具体病情处方合理的降糖药物并指导药物的使用。教育患者进行自我血糖监测如血糖测定的时间和

6、频度，并做好记录。告诉患者下次随诊的时间及注意事项。HbAlO是反映血糖控制水平的主要指标。一般情况下，HbAlO的控制目标应＜7.0%o调整治疗方案时，可将HbA10^7.0%作为2型糖尿病患者启动临床治疗或需要调整治疗方案的重要判断标准，但血糖控制目标应个体化。病程较短、预期寿命较长、没有并发症、未合并心血管疾病的2型糖尿病患者在不发生低血糖的情况下，应使HbAlO水平尽可能接近正常水平（〈6.0%）。而儿童、老年人、有频发低血糖倾向、预期寿命较短以及合并心血管疾病或严重的急、慢性疾病等患者，血糖控制目标宜适当放宽。但是应避免因过

7、度放宽控制标准而出现急性高血糖症状或与其相关的并发症。随诊查看患者血糖记录手册，分析化验结果，如空腹、餐后血糖和HbAlOo讨论饮食及运动方案的实施情况，询问药物的使用剂量、方法及不良反应。确定下一步要达到的目标和治疗方案。对于血糖控制平稳并达标的患者建议每半年测定1次HbAlO；对于治疗方案改变或血糖控制未能达标的患者，建议IlbAlO每季度测定1次。对于高血压的患者每次随访都耍测量血压，根据血压水平调整治疗方案，要注意降压药的不良反应。饮食计划的制定•理想体重的计算方法1：理想体重(kg)二身高(cm)-1050体重在此值上S10

8、%以内均属正常范围，低于此值20%为消瘦，超过20%为肥胖。方法2：BMI值18.5-23.9kg/m2为正常,<18.5kg/m2属于消瘦,224.0kg/m2属于超重，228.0kg/m2为肥胖。•根据理想体重和参与