中国2型糖尿病防治指南（基层版）（三）

《中国2型糖尿病防治指南（基层版）（三）》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、中国2型糖尿病防治指南（基层版）（三）2型糖尿病的控制目标对己经诊断为2型糖尿病的患者，有一个总的综合控制目标，包括多方面的内容，应针对2型糖尿病患者采用科学、合理、基于循证医学的综合性治疗策略，包括降糖、降压、调脂、抗凝、控制体重和改善生活方式等治疗措施。屮国2型糖尿病的一般控制目标见表1。高血糖治疗路径对2型糖尿病高血糖的处理，可以采用图1的路径，并根据病情等综合因素进行个体化处理。口服降糖药物见表2。单药治疗二甲双呱：二甲双呱是2型糖尿病患者的一线治疗用药，如无禁忌证且能耐受药物者，二甲双弧应贯穿全程治疗。二甲双

2、弧主要作用是抑制肝糖的输出，增加胰岛素的敏感性，对降低空腹血糖效果好。可以使HbAlc下降1.0%〜2.0%,并可减轻体重。单独使用二甲双呱不导致低血糖，但二甲双肌与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时，可增加低血糖发牛的危险。二甲双呱的主耍不良反应为胃肠道反应，从小剂量开始并逐渐加量是减少不良反应的有效方法。双弧类药物罕见的严重不良反应是诱发乳酸性酸中毒。双弧类夯物禁用于肾功能不全（血肌肝水平男性〉1・5mg/dl,女tt>1.4mg/dl或肾小球滤过率<60ml/分）、肝功能不全、严重感染、缺氧或接受大手术的患者。在使

3、用碘化造影剂进行造影检查时，应暂时停用二甲双弧。磺豚类：磺服类仍是我国常用降糖药物。磺腺类药物的主要作用是促进胰岛B细胞分泌胰岛素。可以使HbAlc降低1.0%〜2.0%0磺腺类药物如果使用不当可以导致低血糖，特别是在老年患者和肝、肾功能不全者；磺服类药物还可以导致体重增加。有肾功能轻度不全的患者，宜选择格列哇酮。患者依从性差时，建议使用每天只需服用1次的磺腺类药物。格列奈类：格列奈类药物为非磺麻类胰岛素促泌剂，本类药物通过刺激胰岛素的早期分泌，有效降低餐后血糖，具有吸收快、起效快和作用时间短的特点。可降低HbAtAl

4、cO.3%~1.5%o需在餐前即刻服用。格列奈类约物的常见的不良反应是低血糖和体重增加，但低血糖的风险和程度较殒腺类药物轻。此类药物在肾损害患者无需调整剂量。Q-糖昔酶抑制剂：a-糖昔酶抑制剂的主要作用是延缓碳水化合物在胃肠道的吸收，降低餐后血糖峰值。可使HbAlc下降0.5%〜0.8%,不增加体重，并且有使体重下降的趋势，可与磺服类、双弧类、TZDs或胰岛素等联用。常见不良反应为胃肠道反应如腹胀、排气多等。服药时从小剂量开始，逐渐加量是减少不良反应的有效方法。单独服用本类药物通常不会发生低血糖，如果出现低血糖，治疗时

5、需使用葡萄糖，而食用淀粉类食物纠正低血糖的效果差。二肽基肽酶-4抑制剂（DPP-4抑制剂）：DPP-4抑制剂的主要作用是葡萄糖依赖性地促进胰岛素分泌，抑制胰高糖素的分泌。可降低HbAlc0.5%〜1.0%,单独使用不增加低血糖发生的风险，也不增加体重。在有肾功能不全的患者中使用时，应按照药物说明书要求减少药物剂量。卩塞畔烷二酮类（TZDs）：TZDs是胰岛素增敏剂，可以使HbAlc下降1・0%〜1.5%。TZDs单独使用时不导致低血糖，但与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增加低血糖发生的风险。体重增加和水肿是TZDs

6、的常见不良反应，这种不良反应在与胰岛素联合使用时表现更加明显。TZDs的使用还与骨折和心力衰竭风险增加相关。有心力衰竭［纽约心脏学会（NYIIA）心功能分级III级以上］、活动性肝病或转氨酶升高超过正常上限2.5倍以及严重骨质疏松和骨折病史的患者应禁用本类药物。两种口服药物联合治疗联合原则：同一类药的不同药物Z间避免同时应用；不同类型的药物2种联用，如需要也可3种联用。胰岛素治疗胰岛素作为控制高血糖的重要手段，根据来源和化学结构的不同，可分为动物胰岛素（1代胰岛素）、人胰岛素（2代胰岛素）和胰岛素类似物（3代胰岛素）；

7、根据作用特点的差异，又可分为超短效胰岛素类似物、常规（短效）胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素（包括长效胰岛素类似物）和预混胰岛素（包括预混胰岛素类似物）。推荐采用人胰岛素；费用许可时，可应用胰岛素类似物；尽量不用动物胰岛素。临床试验证明，胰岛素类似物与人胰岛素相比控制血糖的能力相似，但在模拟生理性胰岛素分泌和减少低血糖发生风险方面胰岛素类似物优于人胰岛索。教育患者规范的胰岛素注射方法胰岛素治疗时，需教育患者规范注射步骤，胰岛索注射器和胰岛索笔的使用方法，注射部位轮换以及针头处理。规范胰岛素注射九步骤和三要素九步骤：注射前

8、洗手；核对胰岛素类型和注射剂量；安装胰岛素笔芯;预混胰岛素，注射前需耍充分混匀；安装胰岛素注射笔用针头；检查注射部位及消毒；根据胰岛素注射笔长度，明确是否捏皮及进针的角度；推注完毕后，针头停留至少10秒后再拔出，防止胰岛索被针头带出体外；注射完毕后，立即旋上外针帽，将针头从注射笔上取下，并丢弃在加盖的硬壳容器中。注射部位规范检查三