等级医院评审与疼痛学科建设李伟彦ppt课件

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1、等级医院评审与疼痛学科建设南京军区总医院南京大学医学院李伟彦国家标准第一轮等级医院评审回顾盲目追求医院规模、硬件档次医院评审前缺少对评审标准解读、培训、学习理解争创搞突击，表面文章，弄虚作假，形式主义评审员队伍缺少严格培训，造成评判标准差异评审后日常监测缺失负面评价评审内容第一章坚持医院公益性——6项第二章医院服务——8项第三章患者安全——10项第四章医疗质量安全管理与持续改——27项十三、疼痛治疗管理与持续改进第五章护理管理与质量持续改进——项5第六章医院管理——11项第七章日常统计学评价——6项国家等级医院评审标准特点1、引进了美国JCI医院评价标准的理念，强调以“质量、安全、服务

2、、管理、绩效”为核心。体现与国际接轨。2、从重视硬件到重视医疗质量内涵及管理，强调制度、规范与专业指南，重视人员培训，尊重患者感受，体现质量持续改进，确保患者安全。3、注重质量管理体系，医院-机关-科室，各级质量管理队伍要有持续医疗质量改进的措施并取得成效。4、将临床路径、围手术期安全管理等作为质量持续改进的重要内容。国家等级医院评审标准特点5、增加了“日常监测指标”，打破一评定终身的局面，监测指标对多项医疗数据重新进行了整合，对医院信息化平台提出了更高要求。6、对全国各省市等级医院评审标准的要求是：较国家卫生部的内容只能多，不能少，标准只能高，不能低。7、涵盖了国家卫生部自05年以来

3、开展的所有工作，释放导向性信号。8、无技术指标。疼痛治疗管理与持续改进4.13.1实施疼痛治疗医院与医师需具备卫生行政部门规定的诊疗科目及医师资质；医院规定疼痛治疗服务的范围4.13.2依据服务范围，建立疼痛评估、疗效评估与追踪随访等相关制度，规范开展诊疗活动。4.13.3依据服务的范围，为患者提供疼痛知识教育，履行知情同意手续。4.13.4有疼痛治疗常见并发症的预防规范与风险防范程序，有相关培训教育。4.13.5科主任、护士长与具备资质的质量控制人员组成的质量与安全管理团队，能用质量与安全管理制度、岗位职责、诊疗规范与质量安全指标，加强疼痛诊疗质量全程监控管理，定期评价质量，促进持续

4、改进。疼痛治疗管理与持续改进4.1.1实施疼痛治疗医院与医师需具备卫生行政部门规定的诊疗科目及医师资质；医院规定疼痛治疗服务的范围评审标准评审要点4.13.1.1实施疼痛治疗医院与医师需具备卫生行政部门规定的诊疗科目及医师资质，疼痛治疗服务范围有明确界定【Ｃ】1．有卫生行政部门核准的疼痛科诊疗科目登记。2．有疼痛科工作制度、岗位职责与诊疗范围、诊疗规范。3．执业医师经过相关专业培训，具备相应资格，执业范围与执业资格范围相符。4．有创操作实行资格授权制。【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．科主任具备副主任医师资格，且从事临床疼痛工作5年以上。2．开展诊疗技术有循证依据，新技术经过审核批准。3．主管部

5、门履行监管职责，有分析、总结、反馈和整改措施。【Ａ】符合“Ｂ”，并相关学科有协调协作机制。卫生部文件卫医发（2007）227号一级诊疗科目“疼痛科”，代码：27主要业务范围：慢性疼痛的诊断治疗条件：二级以上医院有具备麻醉科、骨科、神经内科、神经外科、风湿免疫科、肿瘤科或康复医学科等专业知识之一和临床疼痛诊疗工作经历及技能的执业医师诊疗依据：卫生部委托中华医学会编写临床技术操作规范（疼痛学分册）临床诊疗指南（疼痛学分册）诊疗科目登记拟开展临床疼痛诊疗工作的二级以上（含二级）医疗机构可向核发其《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门申请登记疼痛科诊疗科目。地方卫生行政部门应依法严格审查，对符合

6、条件的医疗机构予以登记“疼痛科”诊疗科目。疼痛科在《医疗机构诊疗科目名录》中为一级诊疗科目，疼痛科在医院属独立临床科室。门诊场地：候诊区、诊室、普通治疗室、无菌治疗室等，建筑面积不少于50-80平方米（含诊室、治疗室、治疗准备室）人员：医师不少于2人，其中至少有1名具备中级以上职称、护士不少于2人、其他人员病房病床：原则上二级医院要求5张以上，三级医院10张以上。20张以上可设置独立护理单元，每床净使用面积不少于4-6平方米病房应该具备必要的功能单元与设备无菌治疗室；更衣室；护士治疗室；物理理疗室；医生办公室；教室；值班休息室；仓库人员医师与病床比：1:4；护士与病床比：0.4:1。至

7、少有2名本专业具有主治及以上职称的医师，2名具有护师及以上职称的护士。住院医师、主治医师和高级职称医师的比例应合理，能够满足三级医师查房和值班的需求人员资质医师：具备《医师资格证书》、《医师执业证书》，并具备麻醉科、骨科、神经内科、神经外科、风湿免疫科、肿瘤科或康复医学科等专业知识之一和临床疼痛诊疗工作经历及技能主诊医师：应具有相关临床专业工作经历2年以上，须参加全国卫生专业技术资格考试（疼痛学专业中级考试），成绩合格。已取得相应专业主治医师资