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1、团队精神·品质医院面神经炎的康复治疗流程特发性面神经麻痹（idiopathicfacialpalsy）也称面神经炎（facialneuritis）或贝尔麻痹（Bellpalsy），是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫。[1]【病因及病理】该病确切病因未明，由于骨性面神经管只能容纳面神经通过，所以面神经一旦缺血、水肿必然导致神经受压，病毒感染、自主神经功能不稳等均可导致局部神经营养血管痉挛，神经缺血、水肿出现面肌瘫痪。面神经炎早期病理改变主要为水肿和脱髓鞘，严重者可出现轴索变性，以茎乳孔和
2、面神经管内部分尤为显著。[2]【临床特点】1.任何年龄、季节均可发病。多见于20-40岁，男性多于女性。2.急性起病，病情多在３ｄ左右达到高峰。3.临床主要表现为单侧周围性面瘫，如受累侧闭目、皱眉、鼓腮、示齿和闭唇无力，以及口角向对侧歪斜；可伴有同侧耳后疼痛或乳突压痛。体格检查时，可见患侧闭眼时眼球向外上方转动，露出白色巩膜，称为贝尔征；根据面神经受累部位的不同，如鼓索以上面病变可伴有同侧舌前2/3味觉消失；蹬骨肌神经以上部位受损则同时有舌前2/3味觉消失及听觉过敏；膝状神经节受累时，除有周围性面
3、瘫，舌前2/3味觉消失及听觉过敏外，患者还可有乳突部疼痛，耳廓、外耳道感觉减退和外耳道、鼓膜疱疹，称为Ramsay-Hunt综合征。[1]【严重程度分级】采用House-Brackman量表（6级）确定面瘫严重程度[3]：Ⅰ级正常，各区面肌运动正常Ⅱ级轻度功能异常，大体：仔细检查时有轻度的面肌无力，可有非常轻的联带运动。静止状态：面部对称，肌张力正常。运动：皱额正常，稍用力闭眼完全，口角轻度不对称。Ⅲ级中度功能异常，大体：明显的面肌无力，但无面部变形，可有联带运动，面肌挛缩或面肌痉挛。静止状态：面
4、部对称，肌张力正常运动：皱额减弱，用力后闭眼完全，口角用最大力后轻度不对称。Ⅳ级中重度功能异常。大体：明显的面肌无力或面部变形。静止状态：面部对称，肌张力正常。运动：皱额不能，闭眼不完全，口角用最大力后不对称。团队精神·品质医院Ⅴ级重度功能异常。大体：仅有几乎不能察觉的面部运动静止状态:面部不对称运动：皱额不能，闭眼不完全，口角轻微运动。Ⅵ级：完全麻痹，无运动。【临床分期】[4]急性期：发病后2周之内；恢复期：发病后2周以上,1个月之内；后遗症期：发病后1个月以上者【诊断标准】１急性起病，通常３ｄ
5、左右达到高峰。２单侧周围性面瘫，伴或不伴耳后疼痛、舌前味觉减退、听觉过敏、泪液或唾液分泌异常。３排除继发原因。[2]【鉴别诊断】1.吉兰-巴雷综合征多为双侧周围性面瘫，伴对称性四肢迟缓性瘫和感觉障碍，脑脊液检查有特征性的蛋白-细胞分离。2.耳源性面神经麻痹中耳炎、迷路炎、乳突炎常并发耳源性面神经麻痹，也可见于腮腺炎、肿瘤和化脓性下颌淋巴结炎等，常有明确的原发病史及特殊症状。3.后颅窝肿瘤或脑膜炎周围性面瘫起病缓慢，常伴有其他脑神经受损症状及各种原发病的特殊表现。4.神经莱姆病为单侧或双侧面神经麻痹
6、，常伴发热、皮肤游走性红斑，常可累及其他脑神经。[1]【治疗】治疗原则为改善局部血液循环，减轻面神经水肿，缓解神经受压，促进神经功能恢复。[1]1.药物治疗（1）皮质类固醇：急性期尽早使用皮质类固醇，如地塞米松10-20mg/g，连用7-10日逐渐减量。口服泼尼松30mg/d,顿服或分2次口服，1周后渐停用。团队精神·品质医院（1）B族维生素：维生素B1100mg,维生素B12500ug,肌肉注射，每日1次，促进神经髓鞘恢复。（2）阿昔洛韦：Ramsay-Hunt综合征患者可口服0.2g,每日5次
7、，连服7-10日。2．眼部保护当患者存在眼睑闭合不全时，应重视对患者眼部的保护。由于眼睑闭合不拢、瞬目无力或动作缓慢，导致异物容易进入眼部，泪液分泌减少，使得角膜损伤或感染的风险增加，必要时应请眼科协助处理。建议根据情况选择滴眼液或膏剂防止眼部干燥，合理使用眼罩保护，特别是在睡眠中眼睑闭合不拢时尤为重要。[2]3.康复治疗急性期（病程≤2周）不宜使用强刺激[7](l)五官超短波:2个电容圆电极,1个置耳后乳突部,另1个置耳前部,电流量40-50mA,取微温量,每次治疗15min,1次/d,10次为
8、1疗程。[4]（2）应用500型半导体激光治疗仪(上海),波长810nm,聚焦光斑直径5mm,接触照射患侧翳风、下关、阳白、迎香、地仓及健侧合谷等穴位,头面部照射输出功率100—180mw,合谷穴照射输出功率150—300mW,每穴照射3min；[7]（3）特定电磁波即TDP治疗：温热作用可以消炎、镇痛、促进局部血液循环,减轻面神经炎症的局部水肿。[5]照射患侧面部,用纱布遮挡眼球,照射距离为30～35cm,温热量,每日1次,每次40min,12次为1个疗程。[6]恢复期（病程大于
