心房颤动、窄QRS波心衰患者的CRT治疗

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1、心房颤动、窄QRS波心衰患者的CRT治疗－－2007观点中山大学第二附属医院王景峰CRTⅠ类适应证缺血性或非缺血性心肌病充分抗心衰药物治疗后NHYAⅢ级或不必卧床的Ⅳ级窦性心律左室射血分数≤35%左室舒张末期内径≥55mmQRS波时限≥120ms伴有心脏不同步其他的心衰患者能否获益慢性房颤，符合Ⅰ类适应证其他条件QRS时限＜120ms，符合I类适应证其他条件心房颤动心衰患者的CRT治疗窄QRS波心衰患者的CRT治疗心房颤动心衰患者的CRT治疗慢性心衰中心房颤动的流行病学房颤与心衰的程度密切相关（NYHA）NYHA

2、房颤发生率Ⅰ5％Ⅱ—Ⅲ10－25％Ⅳ约50％两者互为直接危险预测因素1、房颤非生理、不规律、快速心室率心肌病变、心衰恶化2、心衰心动过速模型中：心房结构重塑、电生理特性改变3、新发房颤预示心衰恶化4、进展性心衰中，已合并房颤或新发房颤均是死亡率增加的一个独立预测因子慢性心衰中心房颤动的流行病学CRT是否减少房颤的发生？CRT减少房颤可能机制减少二尖瓣返流左房负荷改善心功能神经内分泌系统活性临床研究（一）84例窦律患者年龄:67±9yearsLV-EF:24±7%QRS宽度:174±25msNYHA：Ⅱ－Ⅲ随访3月，

3、植入CRT后房颤发生情况AFBurdenduringthepost-ImplantPeriodafterCRTusingDevice-basedDiagnostics.Hügletal.;JCE2006;17:813-817结果房颤发生减少房颤持续时间缩短治疗前：9.88±12.61（小时/天）治疗后：4.20±9.24（小时/天）AFBurdenduringthepost-ImplantPeriodafterCRTusingDevice-basedDiagnostics.Hügletal.;JCE2006;17:

4、813-817临床研究（二）96例窦律患者NYHA:Ⅲ－ⅣLV-EF:﹤35%QRS宽度:﹥130ms平均随访6个月CardiacResynchronizationTherapyResponseisAssociatedwithShorterDurationofAtrialFibrillation.Nicolas,etal;PACE2007,30.结果54例心衰改善，42例心衰无改善心衰改善者左房直径缩小（47.544.6cm）房颤负荷：持续性AF发生率AF持续时间心衰改善2％7.5±43.3小时无改善19％48.8

5、±129.0小时结论：CRT治疗可逆转左房重构，减少房颤负荷。CardiacResynchronizationTherapyResponseisAssociatedwithShorterDurationofAtrialFibrillation.Nicolas,etal;PACE2007,30.CARE-HFStudy813例窦律患者(CARE-HFStudy)年龄:66years（平均）LV-EF:25%QRS宽度:160msNYHA：Ⅲ－Ⅳ404例单用药物治疗409例植入CRT评估房颤的发生率观察新发房颤对CRT

6、疗效的影响结论CRT治疗不能减少房颤的发生合并房颤的患者死亡率较高CRT疗效不受新发房颤的影响CRT对心衰合并房颤是否有效？两个早期研究11例AF和17例窦律的心衰患者植入CRT，应用双心室起搏或左室起搏时，肺动脉契压和收缩期左房压均明显下降。(Evaluationofleftventricularbasedpacinginpatientswithcongestiveheartfailureandatrialfibrillation.Am.J.ofCardiol.1999,83,1138–1140)15例AF和22

7、例窦律患者在CRT治疗后，临床症状和运动耐量均明显改善;AF组的患者获益更明显。(Comparativeeffectsofpermanentbiventricularpacingforrefractoryheartfailureinpatientswithstablesinusrhythmorchronicatrialfibrillation.AmericanJournalofCardiology,2000,85,1154–1156)MUSTIC研究前瞻性、对照研究NYHA：III级LV-EF：<35%LVEDD：

8、>60mmQRS-宽度：窦律组：>150ms持续性AF组（>3个月)：>200ms右心室起搏、双心室起搏各3个月一级终点：6分钟步行距离二级终点：明尼苏答生活质量评分、峰值摄氧量、因心衰住院率59例AF患者入选，37例完成随访。结论1、窦律和房颤两组间疗效无差别2、CRT增加6分钟步行距离、提高峰值摄氧量；12个月随访，CRT组的临床获益更明显。CRT在房颤