心衰合并房颤患者的导管消融-刘少稳

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1、刘少稳心衰合并房颤患者的导管消融----如何判断可行性？上海市第一人民医院上海交通大学第一附属医院心内科心房颤动与心力衰竭的关系心衰患者中房颤的发生率10-50%，依赖于心衰的严重程度（SOLVDtreatment,V-HeFT,CHF-STST,DIAMONDCHF,GESICA,CONSENSUS）24%41%45.5%01020304050阵发性持续性永久性合并心衰AF比例(%)Steinbeck,theAF-NETGermanRegistry.心房颤动与心力衰竭的关系与窦性心律患者相比，房颤使心衰的发生率增加约5倍（4.96--WachtellKetal.LIFE.J

2、AmCollCardiol2005;45:712-9/5.39--Poole-Wilsonetal,ACTION.Lancet2004;364:849–57)在Framingham研究中，随访22年，男性房颤患者20.6%出现心衰，无房颤者心衰发病率为3.2%；女性对应的发病率为26.0%和2.9%(KannelWB,etal.EpidemiologicfeaturesofchronicAF:theFraminghamstudy.NEnglJMed.1982;306(17):1018-1022)房颤时不规则心室率的血流动力学影响ClarkDM,etal.JACC.1997;3

3、0(4):1039-1045.RAmmHgCOL/m4.41.65.22.4(p<0.01)15.4%PCWmmHg177146(p<0.002)17.6%10684(p<0.05)20%1345226121641481379284105610年龄心房颤动导管消融在心衰患者中如何判断可行性心衰患者心房颤动导管消融的益处及风险在什么样的心衰患者中房颤导管消融的益处风险病因房颤的类型：阵发性、持续性、持久性心功能心衰伴房颤有ICD植入指证者心衰伴房颤有CRT植入指证者心衰伴房颤患者的导管消融治疗（1）ThestudytookplacefromMarch2001

4、toMarch2004HsuLF,etal.NEnglJMed,2004,351:2372-83慢性心衰组n＝58非心衰组n＝58P值临床特征NYHA分级2.3±0.51.3±0.5<0.001左室EF％35±766±7<0.001左室舒张末期mm60±853±5<0.001操作过程肺静脉隔离(%）58（100）58（100）1.00另加线消融(%）53（91）54（93）1.00成功率无ADD(%）40（69）41（71）0.84有ADD(%）45(78)49(84)0.34心衰伴房颤患者的导管消融治疗（1）累计成功率与对照组无差异！HsuLF,etal.NEnglJMed

5、,2004,351:2372-83改善心功能！心衰伴房颤患者的导管消融治疗（1）心衰伴房颤患者的导管消融治疗（1）年龄病因房颤类型心功能心衰伴房颤患者的导管消融治疗（1）影响心功能明显改善的可能因素HsuLF,etal.NEnglJMed,2004,351:2372-83心室率控制情况对导管消融的影响ChenMSetal.JAmCollCardiol2004;43:1004–9LV功能正常(n=283)LV功能受损(n=94)P值随访期限（月）15±814±60.1复发率13%(36)27%(25)0.03AAD用药6%(7)3%(7)0.1再次PVI7%(19)22%(21

6、)0.05累计成功率94%(266)96%(90)0.2AAD:抗心律失常药物左室功能受损组EF<40％心衰伴房颤患者的导管消融治疗（2）ChenMSetal.JAmCollCardiol2004;43:1004–9心衰伴房颤患者的导管消融治疗（2）消融后LV功能受损组的EF改善不明显（4.6%），但生活质量明显改善心衰伴房颤患者的导管消融治疗（2）ChenMS，etal.JAmCollCardiol2004;43:1004–9HsuLF,etal.NEnglJMed,2004,351:2372-83并发症TondoC,etal.PVvestibuleablationfort

7、hecontrolofAFinpatientswithimpairedLVfunction.PacingClinElectrophysiol.2006;29(9):962-970.LV功能正常(n=65)LV功能受损(n=40)P值随访期限（月）14±214±60.1复发率8%13%NS心衰伴房颤患者的导管消融治疗（3）与消融前相比，左室功能受损患者消融后的心功能有明显改善（EF332%vs473%,P<0.01；FS194%vs303%,P<0.01）。左室功能受损患者消融后的运动耐量和生活质