心身疾病与心血管疾病

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1、解放军三O五医院全军冠心病诊疗中心李运田心身疾病与心血管疾病非精神科患者中心身疾病发生和分布心血管疾病患者中心身疾病发生和分布Carney，1995Hance，1996Gonzalez，1996Sullivan，1999Connerney2001焦虑症是常见的精神障碍之一，在一般人群中患病率为4.1~6.6%。在冠心病病人中的患病率可达40~70%。在躯体疾病的基础上患有心身疾患就使得躯体疾病本身症状加重，使治疗复杂化，并影响躯体疾病的康复心身疾病与心血管疾病美国每年用于焦虑症的治疗费用大约450亿美元，约占所有精神疾病治疗费用的30%。中国焦虑症患者年人均疾病经济负担1.6万元，低于

2、美国高于欧洲部分国家。给患者及其家庭和社会带来沉重的经济负担。心身疾病与心血管疾病现代社会竞争激烈，生活节奏加快，心理社会因素增加，导致各种心理障碍和躯体疾患发生率增加过重的心理和社会压力不能有效释放，心身疾患的发生率将显著增加心身疾患不只是精神科医生要处理的问题，更是临床各科医务人员都必须面临的基本问题心身疾病与心血管疾病目前心身疾病治疗的现状目前我们大多数的临床医生对于心身疾病缺乏认识内外科医生和精神心理科医生都普遍对对方的专业领域缺乏认识医生根据所谓的“单一疾病诊断原则”,很有可能漏诊导致了大量的病人被误诊，错过最佳治疗时机，治疗被延误。关于心身疾病定义心身疾病又称为心理生理障碍

3、，是一组躯体性疾病，但在其发生、发展、转归和防治方面与心理因素关系密切心身医学的观点表明:一定的心理、情绪活动与一定的躯体生理活动过程密切相关,强烈持久的不良情绪可导致躯体疾病的产生,从而强调了心理、社会因素在人体疾病发生中的作用焦虑、抑郁是综合医院最常见的心理障碍,与心血管疾病密切相关关于心身疾病心身疾病表现为躯体化症状的特点躯体化症状发作变化多端，可间断反复出现也可持续发作，程度不一；无器质性病变的客观依据；常会累及自主神经系统支配的器官和组织，如心率、呼吸、血压和体温等。焦虑和抑郁是较常见的情感障碍焦虑会导致植物神经功能失调，常见为胸痛、胸闷、气急、心动过速伴肢体发麻、出汗、发抖

4、、头晕、恶心、失眠抑郁常会表现为疲劳、精力减退、失眠伴胸闷、气急、甚至有绝望感心身疾病表现为躯体化症状的特点焦虑症正常焦虑和病态焦虑的区别正常焦虑是人类情绪的一种表现形式。当个体面临期待或预感到挑战、危险及特殊情景时，会本能地产生短时的紧张、不安的心理状态，并伴有心率增快，呼吸急促等现象病态焦虑是在现实并无危险或刺激并不强烈的情况下，突然发生或长时间持续的情绪焦虑和紧张状态，并严重影响生活和社会功能的以过度焦虑为主要特征的一类神经症。哪些因素会引起焦虑症具有以下性格特点的人容易患焦虑症，如个性内向孤独、羞怯自卑、敏感多疑、谨小慎微、患得患失、神经质、遇事易紧张、情绪易波动、事事追求完美

5、、缺乏自信、犹豫不决、对困难估计过高、对自己身体过于关注、遇到挫折过分自责、对新环境和新事物不易适应、心胸狭隘、生性嫉妒、固执刻板或依赖性过强。处于以下状态的人群也容易患焦虑症，如工作过劳、竞争过剧的干部、职业人群；社会人际和家庭关系过于紧张，突遇意外事件；灾后人群或身体状况虚弱等。焦虑症的成因焦虑症的发生与遗传素质、性格特征、生物学因素、躯体疾病、药物因素以及社会心理因素有关。焦虑症的精神症状焦虑不安，恐惧紧张，坐立不定，心烦意乱，烦躁激惹，提心吊胆，惶恐不宁，心悸惊跳，来回踱步，搓手顿足，有“大祸临头，末日将临”之感，怕黑，怕吵，不能忍受噪音，记忆力下降，注意力难以集中等。共同的特

6、点是：①高度警觉，②过度关注，③迫在眉睫，④犹豫不决，⑤无所适从，⑥自我失控，⑦无法摆脱，⑧自我虐待，⑨高度疲乏，⑩无病呻吟。焦虑症的躯体症状头痛、头晕、耳鸣、心慌心悸、胸闷气短、心前区痛、窒息感、手足出汗、浑身冷汗、潮热脸红、口干舌燥、梗噎感、尿频尿急、恶心呕吐、肌肉紧张、手足颤动、全身无力、视力模糊、腹胀腹痛、食欲不振、失眠（入睡困难、容易觉醒、早醒、恶梦）、阳痿、早泄、冷阴、性欲缺乏、月经紊乱等。焦虑症的定义和概念焦虑症是一种以病态焦虑情绪为主要表现的神经症。包括两种类型：急性焦虑症——惊恐发作慢性焦虑症——广泛性焦虑急性焦虑症——惊恐发作急性焦虑症——惊恐发作是一种突如其来，难

7、以预料的急性发作形式。典型表现是突然出现强烈的恐惧惊吓，感到死亡和危险即将来临，或自感将失去理智或精神错乱，因而惊叫、呼救、躲藏、无目的乱跑。惊恐发作的常见体验有：濒死感、窒息感、失控感、恐惧感、晕眩感和失真实感。慢性焦虑症——广泛性焦虑慢性焦虑症——广泛性焦虑是一种以缓慢起病，并以持续、广泛、过度焦虑为特征的焦虑症，病程可能较长。在慢性焦虑症的基础上，有时要发生急性惊恐障碍发作。广泛性焦虑的主要表现有3方面，即情绪上的焦虑紧张，行为上的坐立不