心理应激与心身疾病

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心理应激与心身疾病第一节：心理应激一、应激的本质（一）概念“应激”一词是指一个系统在外力作用下，竭尽全力对抗时的超负荷过程。在医学心理学领域里，应激的含义可概括为三类：１、应激是一种刺激物把人类的应激与物理学上的定义等同起来。即人也有承受应激的限度，超过了就会产生不良后果。２、应激是一种反应应激是对不良刺激或应激情境的反应，是机体保护性和适应功能的防卫反应。３、应激是一种觉察到的威胁应激发生于个体处在无法应付或调节的需求时。它的发生不拌有特定的刺激或特定的反应，而是发生于个体察觉或估价一种有威胁的情境之时。个体对情境的察觉和估价是关键因素。人对应激源作出的反应是有个体差异的。（二）应激的定义应激是个体“察觉”环境刺激对生理、心理及社会系统过重负担时的整体现象，所引起的反应可以是适应的或是适应不良的。二、应激过程的模式（一）输入部分－－心理应激源环境对个体提出要求，经个体认知评价后，可以引起心理及生理反应。１、躯体性应激源直接作用于躯体的理化、生物学刺激物。２、心理性应激源人际关系冲突，个体强烈的需求或过高的期望，能力不足或认知障碍。３、社会性应激源（１）客观的社会学指标经济、职业、婚姻、年龄、受教育水平等。（２）社会变动性与社会地位的不合适世代间的变动社会学指标的变迁个人的社会化程度社会交往、生活、工作的变化重大的社会政治、经济变动等４、文化性应激源语言、风俗、生活方式、宗教信仰引起的应激刺激或情境。医学心理学中常用的“心理社会因素”（PsychosocialFactor ）一词是泛指心理应激源。（二）中介机制刺激转变为反应是通过中介机制而达到的１、心理中介机制察觉或认知评价是决定个体对环境刺激是否引起防卫和抵抗的关键。个体都以自身不同的水平和方式来察觉环境刺激，因此，对同一应激源可引起不同的反应。积极的应激可提高个体识别与作业能力；消极的应激则消耗能量储备。２、生理中介机制心理社会因素影响生理机能的变化已被人们接受。（１）脑与行为的关系（２）心理－神经－内分泌系统（３）心理－神经－免疫系统（三）应激反应当个体认知评价而察觉到应激源的威胁后。就会引起心理与生理变化，这种反应是应激的表现形式，也是客观测量的指标。１、心理反应（１）积极反应适度的皮层唤醒水平和情绪唤起；注意力集中；积极的思惟和动机的调整。积极的反应有利于机体对传入信息的正确认知评价、应对策略的抉择和应对能力的发挥。（２）消极反应过度的唤醒（焦虑）；过分的情绪唤起（激动）或低落（抑郁）；认知能力降低；自我概念不清。这类反应妨碍个体正确地评价现实情境、选择应对策略和正常应对的发挥。应对的反应分期是：惊叫，否认，侵入，不断修正，结束。惊叫：表现为哭泣、尖叫或昏倒。否认：情绪麻木－－缺乏对正常刺激作出反应。概念回避－－有意不涉及应激情境的概念。行为束缚－－个体活动变窄，专心从事一般的重复动作，不顾周围。侵入：是应激事件的直接性行为以及自发的情感性折磨再现。如有关应激事件的梦魇（睡眠中做一种感到压抑而呼吸困难的梦）反复自发印象。不断修正：机体动员应对适应的过程。结束：对应成功就结束，不成功就转入病态。２、应激引起的生理反应应激引起同化功能的抑制（副交感、胆硷能），异化功能的激活（交感、肾上腺能），从而保证了机体在紧急情况时的能力需要。