热性惊厥诊治进展

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1、热性惊厥诊治进展主要内容热性惊厥（FebrileSeizure,FS)的分类及临床特征FS的病因学研究关于FS复发FS与脑损伤FS与癫痫的关系FS的防治关于全面性癫痫伴热性惊厥附加症（GEFS+）癫痫样发作（epilepticseizures或seizures）大脑神经元异常放电引起的脑功能异常临床症状，可有多种发作表现（运动、感觉异常、行为认知、植物神经功能障碍）全身性发作往往伴有程度不同的意识障碍发作性、大多短暂、并有自限性可发生于急性疾病、慢性疾病痫样（癫痫样）发作：发作性皮层功能异常所引起的一组临床症状惊厥：伴有骨骼

2、肌强烈收缩的痫性发作癫痫：临床呈长期反复痫性发作的疾病过程痫样发作、惊厥、癫痫惊厥与癫痫惊厥（convulsion)神经元异常放电一个症状发作特点：突然意识丧失+抽搐(局部或全身、强直或阵挛性）急性发作过程癫痫（Epilepsy)神经元异常放电一种综合征发作特点：多种形式意识障碍+肌肉抽搐（惊厥样发作）；感觉、情感、行为或自主神经功能异常（非惊厥样发作）；慢性、反复、刻板性发作过程惊厥在小儿时期的年龄特征发生率高：两岁以下尤多见，6岁以下是成人10-15倍易有严重惊厥或惊厥持续状态惊厥持续状态：凡一次惊厥发作30分钟，或反复

3、发作中间无意识好转超过30分钟新生儿及幼婴（<3月）常有微小惊厥发作病因复杂惊厥病因及分类感染性非感染性颅内脑膜炎：化脓性、结核性、病毒性、霉菌性脑炎：病毒性、免疫性脑寄生虫病：如肺吸虫病脑脓肿颅脑损伤颅脑发育畸形颅内肿瘤（癫痫）颅外热性惊厥（Febrileseizure)中毒性脑病代谢性：电解质紊乱（低钙、低镁、低钠、高钠）特发性低血糖症遗传代谢性疾病中毒性：毒鼠药、有机农药热性惊厥（InternationalLeagueAgainstEpilepsy，1993）“anepilepticseizureoccurringin

4、childhoodaftertheageof1month,associatedwithafebrileillnessnotcausedbyaninfectionofthecentralnervoussystem(CNS),withoutpreviousneonatalseizuresorapreviousunprovokedseizure,andnotmeetingcriteriaforotheracutesymptomaticseizures”.Assessmentoffebrileseizuresinchildren.E

5、urJPediatr(2008)167:17–27目前对热性惊厥的定义（FebrileSeizure，FS）初发年龄：6月至4-5周岁(usuallyoccursbetween3monthsand5years,withapeakincidenceat18months;TheonsetofFSinachildolderthan6yearsisunusual)体温（直肠温度）：380C以上发生于上感或急性传染病初期（多见于病初体温骤然升高时，70%由上感诱发），多在发热后24小时以内(21%ofthechildrenexperi

6、encedtheirseizureseitherpriortoorwithin1hoftheonsetoffever;57%hadaseizure1–24hoffever,and22%experiencedtheirFSmorethan24haftertheonsetoffever)排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性或代谢性异常既往无无热惊厥史热性惊厥是小儿时期最常见的惊厥原因Febrileseizuresarethemostcommonformofchildhoodseizures,affectingapproximate

7、ly2–5%ofchildren患病率：5岁以下3～5%全部小儿5～6%1988年全国普查：FS发病率4.7‰；FS患病率2.9%占各类小儿惊厥30%、小儿惊厥持续状态的28%热性惊厥的命名国外：FebrileSeizure（FS）/FebrileConvulsion（FC）2001年ILAE命名：FebrileSeizure（FS）国内：高热惊厥热性惊厥FS的分类及基本临床特征单纯性FS（SFS）复杂性FS（CFS）发病率FS中80%FS中20%首发年龄大多在6月～3岁，6岁后罕见任何年龄，可<6月，或>6岁发作时间、体温

8、大多于病初体温骤升时（＞39oC)可为低热（<38oC）或无热发作形式全身性发作局限性或不对称性发作发作次数在一次热程中仅有一次惊厥发作（2/3），少数2次（1/4-1/3）；反复多次（丛集式发作：24小时内反复发作≥2次）持续时间发作时间短暂，多数5～10分钟内。醒后不留任何异常神经征。