普美显MRI在肝癌诊断及治疗中的应用价值2013-09-07

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1、普美显MRI在肝癌诊断及治疗中的应用价值目前影像学在评估肝硬化中的作用在肝硬化患者中局灶性肝脏病变的定性显示早期恶性改变:硬化结节HCC对HCCs进行检测和分期选择治疗方法对局部治疗进行指导和监测治疗反应的评估AASLD指南:更新单一CTorMR其他增强检查不包括增强超声BruixJ,ShermanM,2010,AASLD替代经典的有创性诊断方法（活检）高分化中分化低分化总计典型强化11(35.4)92(62.6)34(52.3)137(56.4%)非典型强化20(64.6)55(37.4)31(47.7)106(33.6%)动脉期等或低密度9(29.2)24(16.3)2

2、0(30.8)53直到平衡期无对比剂清除11(35.4)31(21.1)11(16.9)53MDCT上病理证实的243例HCCs的强化方式2010ECR,LeeJH,LeeJM,etal敏感性，特异性，PPV和NPV的结论性数据MR:61.7%,96.6%,97.4%,和54.9%增强超声&MR:33.3%,100%,100%,和42%特异性很高，但是敏感性不足诊断能力:常规动态MRI&增强超声FornerA,etal.Hepatology.2008;47(1):97-104.PPV=阳性预测值,NPV=阴性预测值.CT/MRI上非典型强化的HCCs无“动脉期强化”的HCCs

3、无“对比剂流出”征象的HCCs交界性病变的定性早期HCC和HGDNHCC和其他相似病变的鉴别诊断动脉期强化的假性病灶动脉期强化的肝脏局灶性病变诊断HCC遇到的挑战?HGDN=高级别退变结节.Gd-EOB-DTPA(钆塞酸,普美显®)第一代马根维显®开链螯合物0.5molGd/L引入脂溶性乙氧苯甲基基团普美显®高度水溶性通过膜结合载体被肝细胞选择性摄取更高的T1弛豫率(EOB)与Gd-DTPA类似细胞外间隙对比剂肝细胞靶向可被具有正常功能的肝细胞摄取双功能肝胆系统特异性对比剂Gd-EOB-DTPAPrimovist®1+1=2静脉注射病变:不摄取肝细胞摄取肝组织信号选择性增高(

4、T1加权)具有肝细胞的病变:摄取普美显作用模式特异性肝细胞摄取(约50%剂量)肝特异性期成像双通道排泄肝特异性期的收益通过肝细胞摄取获得均一、强烈及持续时间长的强化HCC和肝脏之间良好的对比度更好地检测小HCCs帮助HCCs和其他富血供的肝脏局灶性病变（含AEP）进行鉴别诊断肝细胞的功能性信息AEP=动脉性强化假性病变T2WIT1WI同相位T2WI反相位DWI预扫动脉期门静脉期延迟期20min肝特异性期大多数的HCC肝特异性期呈现相对低信号，约10-30%的HCC可呈等或高信号，且多为G1期SuhYJetal.AJR2011肝癌的早期检出、鉴别诊断肝癌治疗疗效的一站式评估

5、肝癌的早期检出、鉴别诊断肝癌治疗疗效的一站式评估动态CTvs.普美显MRI优先选哪一个？53岁男性动脉期门脉期3min普美显MR3min20s平扫1min20minGradeIIHCC普美显-MRI比MDCT更经常地表现出HCC的典型强化方式？66例HCCs在MDCT和普美显-MRI上的强化方式HCC的典型强化方式CT:典型43/66(65.2%),非典型23/66(34.8%)MRI:典型53/66(80.3%),非典型13/66(19.7%)非典型强化方式CT(n=23):MRI上典型方式(n=14)MRI(n=13):CT上典型方式(n=2)普美显-MRI比MDCT更经

6、常地表现出HCC的典型强化方式(P<0.05)普美显-MR可被优先选做初次动态成像的方法LeeJMetal.presentedat2009RSNA普美显MR的动态期成像:和常规细胞外对比剂MR动态成像相同吗?T1WIportal3minarterialportal20min3min普美显II级HCC马根维显相似但有些差别,尤其是注射对比剂1分钟之后(动态晚期)普美显能更好地检测肝脏局灶性病变普美显肝特异性期较常规磁共振，除了可以增加肝癌诊断的信心、更清晰的显示肿瘤轮廓，还有什么优势？10%的HCCs仅在肝特异性期上被发现AhnSS,etal.Radiology2010男，70

7、岁，发现HBsAg(+)40余年，间断治疗。近期复查B超示肝右叶约2.5cm占位，AFP（-）T1WIT2WIDWIarterialportalmask普美显肝特异性期呈低信号的硬化结节一定是恶性的吗？动脉期20min平扫-T1WI平扫-T2WILGDNHGDN普美显MRI：交界性肝细胞结节在肝特异性期寻找乏/等血供及低信号结节,≥1cm且<3cm普美显MR检查39例患者具有62个结节和肝硬化组1:组织病理学证实(n=28)组2:在超过12个月的随访中再次使用普美显MRI(n=40)(n=6)组1结果组