【精品】4高血压诊断与治疗

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1、高血压范维琥蔡迺绳正常人的高血压随内外环境变化在一定的范围内波动。血压水平随年龄逐渐升高,以收缩压更为明显。但50岁后舒张压呈现下降趋势，脉压也随Z加大。个体Z间血压有较大的差别，整体人群的血压水平呈钟形分布。临床流行病材料发现，在一定范忤I内的血圧高度包括收缩压或舒张压与心血管病事件发生率呈正比。然而，人为规定高血压的标准并非易事，随着新材料的积累，标准还须调整。近年來对心血管病多重危险因素的作用以及心、脑、肾靶器官的保护倍加注意，认为发生心血管病危险度不同的病人的适宜血压水平应予分层。制定标准时还须综合考虑对

2、社会经济、人们心理、生活质量等的影响，而不是仅根据流行病材料的提示。实际上标准是对人群而言，不可能适用于每个人，因此医生面对病人时在参考标准的基础上，应根据其具体情况判断对他（她）最合适的血压范围以及需釆用的治疗措施。目前国内高血压的诊断仍采用1999年世界一卫生组织和国际高血压联盟（WHO/ISH）建议的18岁以上成人血压水平分类标准（表16-11-1）表16-11-1血压水平的定义和分类（WHO/ISH）类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压<120<80正常血压<130<85止常高值130〜139

3、85〜891级高血圧（轻度）140〜15990〜99亚组；临界高血压140〜14990〜942级高血压（中度）160〜179100〜1093级高血压（重度）>180$110单纯收缩期髙血压2140<90亚组；临界收缩期高血压140〜149<90我国卫生部和高血压联盟随后建议的标准与分类与英和同。2003年欧洲高血压学会和心脏病学会联合制定的标准也基本如此，仍将“正常血压”范围明确为收缩压120〜129mmHg,舒张压80〜84mmHg,并取消了单纯收缩期高血压的亚组。同年美国高血压预防、检测、评价和治疗的全国联合

4、委员会第7次报告(JNC7)中建议的标准和分类与JNC6有所改变，现列出供参考(表16-ll-2)o表16-11-2JNC7建议的成人($18岁)的血压分类血压分类收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)止常<120和<80高血压前期120〜139或80〜891期筒血压140〜159或90〜992期高血压2160或2100在JNC7虽然高血压的诊断标准无改变但提岀止常血压应是收缩压＜120mmHg,舒张压＜80mmHg,以及高血压前期(prehypertension)的概念，并取消了“单纯性收缩期高血压”一项，高血压

5、程度的分类也由JNC6的三期简化为二期。可见各国、各地区根据不同的流行病学材料，或是对同源材料的不同理解，以及制定标准、分类的H的，结合本地区的具体情况所做的标准和分类可有一定的差别。高血压可以是收缩压增高、舒张压增高或二者■增高，在高血压分组时如患者收缩压和舒张压属于不同组别时比较髙者定级。单纯性收缩期高血压(ISH)越来越受到重视，收缩压升高和心血管疾病的相关性不亚于舒张压。对老年人的影响甚至更人，而且ISH发生率高尤其在老年人，美国NHANESIII的材料发现，以140/90mmHg为诊断标准ISH在全部未

6、控制的高血压中占65%,而在＞50岁中的比例更高。临床上高血压见于两类疾病，第一类为原发性高血压(essentialhypertension)又称高血压病(hypertensiondisease),是一种以高血压升高为主要临床表现而病因尚未明确的独立疾病(占所有高血压病人的90%以上)。第二类为继发性高血压(secondaryhypertension)又称症状性高血压(symptomatichypertension),在这类疾病中病因明确，高血压又是该种疾病的临床表现之一，血压可暂时性或持续性升高。虽然继发性高血

7、压较少见，但如能及时治愈原发病，可能使血压不再升高。第一节高血压病高血压病是最常见的心血管疾病Z—,也是导致人类死亡的常见疾病如脑卒中、冠心病、心力衰竭等重要危险因素。各国医学界和卫生管理部门都高度重视高血压病的防治，1998年我国卫生部将10月8H定为我国“高血压FI”，旨在推动和强化我国的高血压防治工作。【流行病学】高血压的发病率有地域、年龄、种族的差别，各国情况也不尽相同，总体上发达国家高于发展中国家。按MONICA方案的调查材料，欧美国家35~64岁成人的患病率在20%以上。我国的高血压病患病率不如T业化

8、国家高但却与年俱增。1991年全国普查成人（15岁以上）的患病率高11.26%,较1979〜1982年7.73%的患病率增髙25%,较1959年的5.11%更是明显增高。我国各地的患病率相差较人，东北、华北地区高于南部地区。全国MONICA方案1988-1989年调查各地35〜64岁人群的患病率,男性最高在吉林省为25.8%,最低在四川绵阳市为4.9%；女性最高是沈阳为2