医学资料-诊断学第7版辅助心电图

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1、(elecl线图71＞。心肌细胞除极电偶复极电偶剌激图5-1-1单个心肌细悒的除极和复极过程以及所产生的电偶变化织传到体表。心电图产生电活动变化的曲心肌细胞在静息状态时，膜外排列阳离子带正电荷，膜内排列同等比例的阴离子带负电荷,保持平衡的极化状态，不产生电位变化。当细胞一端的细胞膜受到刺激（阈刺激），其通透性发生改变，使细胞内外正、负离了的分布发生逆转，受刺激部位的细胞膜出现除极化，使该处细胞膜外正电荷消失而其前面尚未除极的细胞膜外仍带正电荷，从而形成一对电偶（dipole）o电源（正电r4nr2-!r4~r?/lr2Lt、r+t

2、✓整个状态（repo缓慢除极◎复极目”和L*-定的方向迅速扩展，直到厅,称为除极（depolarization）这种恢复过程称为复极电穴在前，电源在后，并较图5-1-2单个心肌细胞检测电扱方位与除极、复极波形方向的关系（箭头示除极与复极的方向）就单个细胞而言，在除极时，检测电极对向电源（即面对除极方向）产生向上的波形，背向电源（即背离除极方向）产生向下的波形，在细胞中部则记录岀双向波形。复极过程与除极过程方向相同，但因复极化过程的电偶是电穴在前，电源在后，因此记录的复极波方向与除极波相反（图5-l-2）o需要注意，在止常人的心电图

3、中，记录到的复极波方向常与除极波主波方向一致，与单个•向心（-）丢极则从心外膜开始,投影心除极方向JI—w>—3-<2▲2JjBffi5-1-4综合向■的形成原则:,心电位在导联上的这种既具有强度，乂具有方向性的电位幅度称为心电“向量"（vector）,通常用箭头表示其方向，而其长度表示其电位强度。心脏的电激动过程中产生许多心电向量。由于心脏的解剖结构及其电活动相当错综复杂，致使诸心电向量间的关系亦较复杂，然而一般均按下列原理合成为“心电综合向量”（resultantvector）：同一轴的两个心电向量的方向相同者，其幅度相加；

4、方向相反者则相减。两个心电向量的方白构我一宗角底老・血冋应用“合力”原理将二者按其角度及幅度构成一个平行四边形，而馬到的心电变化，乃是全部参与电活乙左厶*ACtt希—30l-4）o可以认为，由体表所釆集£原理所综合的结果。二、心电图各波段的组成和命名心脏的特殊传导系统由窦房结、结间束（分为前、屮、后结间束）、房间束（起自前结间束,称Bachmann束）、房室交界区（房室结、希氏束）、束支（分为左、右束支，左束支又分为前分支和后分支）以及普肯耶纤维（Pukinjefiber）构成。心脏的传导系统与每一心动周期顺序出现的心电变化密切和

5、关（图5-l-5）o正常心电活动始于窦房结，兴奋心房的同时经结间束传导至房室结（激动传导在此处延迟PR间期生;——QT间期希氏束、束支的电活勺时间;图5-1-6心脏除极、复极与心电图各波段的关系示意图:奋心室。这种先后有(图5—1—6)o临床0.05〜0.07s),然后循希氏序的电激动的传播，引起心电学对这些波段规定了①最早出现的幅度较②PR段(实为PQ段,动；P波与PR段合计为F③幅度最人的QRS液④除极完毕后，心室⑤QT间期为心室开刃QRS波群可因检测电极的位置不同而呈多种形态，已统一命名如下：首先出现的位于参考水平线以上的正

6、向波称为R波；R波之前的负向波称为Q波；S波是R波之后第一个负向波;R'波是继S波Z后的正向波；R'波后再出现负向波称为S'波；如果QRS波只有负向波，则称为QS波。至于采用Q或q、R或r、S或s表示，应根据其幅度大小而定。图5-1-7为QRS波群命名示意图。B.加压承极肢体导联的导联轴C・Ift体导联额面六粧系據佐右心室游离壁从心内膜朝心外乞部位。心室肌这种规律的除极顺A.、心电在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机电流计的正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法称为心电图导联。电极位置和连接方法不同，可组成不同的导联。

7、在长期临床心电图实践中，已形成了一个由Einthoven创设而目前广泛采纳的国际通用导联体系(leadsystem),称为常规12导联体系。1•肢休导联(limbleads)包括标准导联I、II、【II及加压单极肢体导联aVR、aVL、aVF。标准导联为双护导联，毎映两个电快所在部位之间的电位差变化。加压单极肢体导联属单极导联，基本上時检测部*的电位轴化。肢体帛联电极主要來置于右臂(R)、左臂(L)、左腿(F),连接此三点艮必为所谓Binthovenn角(图5-1/$A,B)olqRsRs匕i5-1-7QRS波群命名示意图在每一

8、个标准导联正负极间均可画出一假想的直线，称为导联轴。为便于表明6个导联轴之间的方向关系，将I、II、III导联的导联轴平行移动，使之与aVR、aVL、aVF的导联轴一并通过坐标图的轴中心点，便构成额面六轴系统(hexaxialsystem)(图5-