诊断学 第5篇 第1章 异常心电图

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1、心电图南方医科大学南方医院心内科马立勤心电图测量三）正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图代表意义正常值P波心房除极过程电压＜0.25mV(胸)＜0.2mV(肢)时间＜0.11sP-R间期心房始除极-复极时间0.12—0.2sQRS波群全部心室肌除极时间＜0.10sQ波＜1/4RT波心室快速复极过程高度＞1/10RS-T段心室完成除极及准备复期时期上移＜0.3mV下移＜0.05mVQ-T间期代表心肌除极和复极全过程所需时间0.32—0.44s左心房肥大leftatrialhypertrophyP波增宽，时间≥0.11sec；常伴有显著的切迹，两峰间距＞0.04sec：P波在Ｉ、Ⅱ、aVL

2、导联表现最突出，V1P波多呈双向，（2）>（1），PtfV1值≤-0.04mm.s。常见于二尖瓣病变，称为“二尖瓣型P波”。R.A.L.A.R.A.L.A.ⅡV112右心房肥大rightatrialhypertrophyP波尖锐高耸，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最为突出，其电压≥0.25mV，V1的P波可呈双向，P波宽度并不增加，但电压≥0.15mV，出现在肺心病患者称为肺型P波。出现于先天性心脏病患者称先天性P波或先心性P波，常在I、II导联表现明显。R.A.L.A.R.A.L.A.ⅡV1双侧心房肥大biatrialhypertrophyP波尖锐高耸，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最为突出，其电压≥

3、0.25mV，其时间≥0.11sec，V1P波可呈双向，P波宽度也增宽，其电压≥0.15mV。R.A.L.A.R.A.L.A.ⅡV12.心室肥大ventricularhypertrophy①左心室肥大leftventricularhypertrophy②右心室肥大rightventricularhypertrophy③双心室肥大biventricularhypertrophy左心室肥大leftventricularhypertrophyⅠⅡⅢV1V2V3V4V5V6左心室肥大leftventricularhypertrophy（1）左室高电压表现：①RV5（或RV6）＞2.5mV或RV5＋S

4、V1＞4.0mV（男性）RV5＋SV1＞3.5mV（女性）V1V2V3V4V5V6左心室肥大leftventricularhypertrophy②RＩ＞1.5mV，RaVL＞1.2mV，RaVF＞2.0mV或RＩ＋RⅢ＞2.5mVⅠⅡⅢ左心室肥大leftventricularhypertrophy（2）心电轴左偏，但<-30°，常呈逆钟向转位（3）QRS总时间＞0.10sec（＜0.11S）VATV5、V6＞0.05sec（4）在以R波为主的导联中，T波低平、双向或倒置，伴有ST段缺血型压低达0.05mV以上；在以S波为主的导联中，反见T波直立者，表示左室肥大伴心肌劳损。V1V2V3V4V5

5、V6右心室肥大rightventricularhypertrophyV1V2V3ⅠⅡⅢV4V5V6右心室肥大rightventricularhypertrophy（1）右心室高电压表现：①V1（或V3R）导联R／S≥1②RV1＋SV5＞1.05mV（重症可＞1.2mV）③aVR导联R／S或R／Q≥1（或R＞0.5mV）（2）心电轴右偏，常见顺钟向转位V1V2V3V4V5V6右心室肥大rightventricularhypertrophy（3）在以R波为主的导联中，T波低平、双向或倒置，伴有ST段缺血型压低达0.05mV；以S波为主的导联中，反见T波直立，表示右心室肥大伴心肌劳损V1V2V3V

6、4V5V6双侧心室肥大biventricularhypertrophy左右心室均发生肥大时，两侧心室的综合心电向量互相抵消而呈现正常的心电图，或仅表现为左心室肥大的图形而掩盖右室肥大的存在。如果左、右心室的除极过程存在时相的差别。则仍有可能将左室肥大与右室肥大，按时序先后分别显示出来。V1V2V3V4V5V63.心肌缺血、损伤和梗死myocardialischemia,injuryandinfarction冠状循环coronarycirculation心肌缺血myocardialischemia心肌损伤myocardialinjury心肌梗死myocardialinfarction冠状循环窦

7、房结支右冠状动脉右室前支右房支右缘支左房支左旋动脉左冠状动脉前降支左缘支左室间隔支左室前支（前面观）冠状循环左旋支（后面观）房室结支左室后支室间隔支冠状窦右冠状动脉后室间支右室后支心肌缺血myocardialischemia当心室肌发生缺血时，即将影响心室复极的正常进行，从而产生ST-T心电向量的改变。在正常情况下，心室的复极过程是从心外膜开始而向心内膜方向推进的。在心肌缺血时，T波大致可出现两种类型的心电图