[精品]老年人用药浅谈

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1、老年人用药浅谈老年人用药浅谈文章编号：1009-5519(2008)22-3463-02中图分类号:R9文献标识码：B如何指导老年人合理用药，是医务工作者面临的一个重要任务,只有对老年人生理特点十分了解，对所用药物的性质、作用、用途、剂量及不良反应有比较清楚的认识，才能最大限度地减少药物不良反应对老年人健康的影响。1老年人患病特点1.1起病隐袭，症状多变：老年人对各种致病因素的抵抗力及对环境的适应能力均减弱，而容易发病。同时由于老年人反应性低下,对冷热，疼痛反应性差，体温调节能力也低，故自觉症状常较轻

2、微,临床表现往往不典型。1.2病情难控制，恶化迅速：老年人各器官功能减退，机体适应能力下降，故一旦发病，病情迅速恶化。如：老年人心肌梗死起病时仅感疲倦无力，岀汗，胸闷，但很快出现心力衰竭，休克，严重心律失常其至猝死。1.3多种疾病集于一身：老年人往往多病并存，病情复杂，增加诊断和治疗上的困难。用药品种较多，用药时间较长，据统计有80%以上的老年病人需长期用药维持治疗，有34%每日用药可达4〜5种。病种多，用药多，故易致不良反应的增加。1.4意识障碍，诊断困难：老年病人，几乎不论患何种疾病，均容易出现嗜

3、唾，昏迷，躁动或精神错乱等意识障碍和精神症状，可能与老年人脑动脉硬化，血压波动，电解质紊乱及感染中毒等有关。2老年人药动学特点2.1老年人胃肠道肌肉纤维萎缩，张力降低：使胃排空延缓，胃酸分泌减少，胃液的pll值升高，一些酸性药物分解增多，吸收减少。如:维生素B1、维生素B12、维生素C、铁剂，钙剂等。2.2消化道细胞改变和功能减退：老年人细胞内液减少和功能减退，脂肪组织增加，而总体液及非脂肪组织减少，使药物分布容积减少。加上心肌收缩无力，心血管灌注量减少，影响药物的分布。血浆蛋白含量降低，直接影响药物

4、与蛋口的结合，使游离药物浓度增加,作用增强。女口：华法林，常规用量就有出血的危险，地高辛、地西泮的分布容积随年龄增长而降低。2.3肝脏是药物代谢和解毒的主要场所：老年人肝脏重量比年轻时减轻15%,代谢分解与解毒能力明显降低，容易受到药物的损害,同时肌体口身调节和免疫功能也降低，因而影响纱物的代谢。肝酶的合成减少，酶的活性降低，药物转化速度减慢，血浆半衰期延长。如苯巴比妥，普蔡洛尔，阿司匹林，哌替唳等。由于肝功能低下，对一些药物分解的首关效应能力降低。肝细胞合成白蛋白的能力降低，血浆白蛋口与药物结合能力

5、也降低，游离型药物浓度增高，药物效力增强，如普蔡洛尔造成的肝性脑病，是因血浆中游离型普荼洛尔多造成心输出量减少，供应脑组织的血流量减少，引起大脑供血不足，出现头晕，昏迷等。所以，老年人服用普荼洛尔要注意减量或延长间隔时间。2.4肾脏是药物的主要排泄器官：老年人的肾单位仅为年轻人的一半，老年人易患的某些慢性疾病也可减少肾脏的灌注，这些均影响药物的排泄，使药物在体内积蓄，容易产生不良反应或中毒。肾小球随年龄的增长而逐渐出现纤维化和玻璃变性，肾小球基底膜增厚，肾小动脉壁弹力纤维明显增多增厚，弹性降低;肾小管

6、细胞脂肪变性，基膜变厚，部分肾小管萎缩或扩张，肾小球肾小管功能降低，肾血流量减少。当老年人使用经肾排泄的常量药物时，就容易蓄积中毒，特别是使用地高辛，氨基糖昔类抗生素，苯巴比妥，四环素类，头砲菌素类，磺胺类，普蔡洛尔等药吋要慎重。3老年人的药效学特点3.1对中枢神经系统药物的敏感性增高：老年人大脑重量减轻,脑血流量减少，高级神经功能亦衰退。因此，对中枢神经系统药物特别敏感，包括镇静催眠药，抗精神病药，抗抑郁药，镇痛药等。特别是缺氧、发热时更为明显，如地西泮在血药浓度相似的情况下，老年人易出现精神运动障

7、碍的不良反应。3.2对抗凝血药的敏感性增高：老年人对肝素和口服抗凝血药非常敏感，一般治疗剂量即可引起持久的血凝障碍，并有自发性内出血的危险，如70岁以上病人使用华法林的剂量为40〜60岁病人的30%,对抗凝血药敏感性增高的原因：(1)肝脏合成凝血因子的能力下降；(2)饮食中维生素K的含量不足或维生素K的胃肠道吸收障碍引起维生素K缺乏；(3)血管的病理改变，包括血管壁变性，弹性纤维减少，血管弹性减少而使止血反应发生障碍。3.3对利尿药，抗高血压药的敏感性增高：老年人心血管系统与水电解质平衡内环境的稳定功

8、能减弱，使利尿药与抗高血压药的药理作用增强，另外使许多药物(吩嗟嗪类，B受体阻断剂，血管扩张药，左旋多巴，三环类抗抑郁药，苯二氮类)与利尿药可引起体位性低血压，其发生率与严重程度比青壮年高。3.4对0受体激动药与拮抗药的敏感性降低。4老年人常用药物的不良反应4.1镇静安眠药：如地西泮，易引起神经系统抑制，表现嗜睡,四肢无力，神经模糊及口齿不清等，长期应用苯二氮类约物可使老年人出现抑郁症。4.2解热镇痛药：如阿司匹林，对于发热，尤其是高热的老年人，可导致血