[精品]浅谈老年人合理用药

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1、浅谈老年人合理用药浅谈老年人合理用药【中图分类号】R969・3【文献标识码】B【文章编号】1006-1959(2009)10-0006-02由于老年人用药受到生活水平、心理状态、营养、饮食水平以及慢性病和药物治疗史等的影响，因此，正确掌握老年人用药原则是十分重耍的。1老年人药代动力学特点1.1老年人药代动力学改变最明显的是排泄，老年人随着年龄增长，肾血流量以每年1.5%〜1・9%的速度递降，肾小球损伤，以致肾小球滤过率在50〜90岁之间可下降50%,这些因素均影响药物在体内的浓度。1.2老年人肝血流量随着年龄增长而减少

2、,功能性肝细胞减少，药物代谢效能减低，对少数需经肝脏转化才具活性的药物，药效降低，肝细胞灭活能力下降。1.3老年人心输出量减少，致使消化道血流量减少约40%,加之消化道运动减慢，会使药物吸收受到一定的影响。2老年人用药的药效学改变2.1神经系统改变:中枢神经系统的神经细胞无再生能力，随着年龄增长而功能细胞减少，神经细胞呈退行性变及数量减少，这使神经系统的调节作用在老年期受到明显抑制，有时疗效不明显,而副作用已明显出现。2.2内分泌系统改变:老年人葡萄糖耐量减低，这是静脉输液必须考虑的因素，随着年龄增长,机体对糖皮质激素

3、反应性普遍降低，这可能与机体内糖皮质激素受体减少有关,因而对激素的调节能力也下降。老年人性激素分泌减少，骨质疏松症易发生，女性尤甚，这也是临床用药不能忽略的因素。2.3呼吸系统改变:呼吸肌力量减弱,支气管纤毛活动减退，支气管平滑肌及腺组织萎缩，管腔扩张,肺泡张力降低，泡壁变薄或融合，肺泡死腔增多，肺通气量减少。上述状况使老年人咳嗽排痰功能减弱,氧供不足，对药物的转运、分布产生影响。2.4消化系统的改变:老年人牙齿磨损和脱落随增龄而加重，味蕾减少，平均味觉阈值提高，消化道运动减弱，消化腺分泌减少，胃酸缺乏比较普遍，胆囊及

4、胆管壁通常增厚，胆汁分泌减少，即影响药物吸收,也会影响一些经胆汁排泄的药物作用时间，肝血流量减少,肝功能性细胞减少，对•些药物的代谢能力降低，不良反应发&率增高。2.5循环系统的改变:老年人血流动力学参数发生明显变化，每搏心输出量和动脉顺应性下降，外周阻力和脉压都明显增加,循环时间延长，肝、肾、脑和肌肉组织血量都随增龄而下降，从而，心脏对各种刺激反应性明显下降，因此应用心血管药物以及一些可能出现过敏反应的药物要特别慎重。2.6泌尿系统改变:老年人肾实质萎缩、肾脏重量、肾血流量减少,肾小球滤过率和肾小管再吸收机能也随之降

5、低调节酸碱平衡和电解质平衡的能力都减弱，排泄药物功能降低，分布容积减少,血药浓度升高，药物半衰期延长。3老年人易发生不良反应几乎所有的药物都有多重药理作用，在体内吸收后，即会产生所期望的治疗作用，也有不希望产生的不良作用。特别是衰老与疾病并存吋，组织对药物的耐受性大大降低，药物治疗的不良反应更为多见。国内统计资料表明：药物不良反应的发生率随增龄而上升,而且在60岁以上的人群中，常可因药源性疾病而入院治疗。2.1药物滥用：老年患者常因的不到正确的医疗指导而不规范用药,或同吋服用大量药物，或长期服药，都会发生较多不良反应，

6、而这些药物又并非都是治疗必需。据有关资料报道,单种约物不良反应发生率为10.8%,如同时应用6种药物，不良反应发生率上升到27%o长期应用某些药物可能引起蓄积中毒，长期接受激素治疗导致骨质疏松等严重后果更是众所周知。2.2饮食和营养:摄食不足或饮食失调，导致营养缺乏。例如维生素D缺乏影响钙、鳞的吸收，液体摄入不足而使用某些泻剂，会导致失水,钾补充不足，而久用排钾利尿剂，易引起低血钾症。在缺氧或饮酒的状态下,服用降糖灵可能产&乳酸性中毒。如果蛋白质摄入不足，血浆蛋白过低吋，使用血浆蛋白结合率高的药物，游离型药物增加，药效

7、和副作用都将增加。反之，良好的营养状态有利于机体增强对某些药物不良反应的耐受力。1.3慢性病态对药物作用的影响:老年患者可能有多种疾病并存,使用治疗某一疾病的药物时，可因其它疾病或减弱或增强纱物的反应,或顾此失彼，引起教严重的不良反应。4老年人在用药前注意事项①从整体出发，慎重考虑,避免不必要的用药;②发病后要到医院确诊，防止滥用药与长程用药，用药剂量应为成人剂量的1/3-1/4;③多种慢性疾病综合治疗时，用药品种宜简单，…般不超过5种;④烟、酒、浓茶、浓咖啡、刺激性大的食物等不良嗜好应劝其戒除或克制;⑤对有效剂量与中

8、毒剂量很接近的药物，如氨茶碱、地高辛等，最好进行血液浓度监测，根据测定参数调整给药方案;⑥服用对肝、肾功能有影响的药物，应注意病情变化,及时检查肝、肾功能;⑦对老人用药应实行必要的监护，老年人长期口己管药用药易发生差错;⑧补纱虽好，但也不可随意服用，应按医嘱,否则可能适得其反;⑨老年人病理状况复杂,且病情可因各种内在外在、因素的影