多囊卵巢综合征患者的体外受精临床策略探讨

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1、多囊卵巢综合征患者的体外受精临床策略探讨多囊卵巢综合征患者的体外受精临床策略探讨基金项目：广西自然科学基金（桂科自0832183）；广西卫生厅课题（Z2007012,Z2012210,重200947,重2011065）。周红（1970-）,女，妇产科副主任医师，医学硕士。摘要：目的：对多囊卵巢综合征患者体外受精助孕经过及效果观察，探讨其助孕过程中降低卵巢过激风险的临床策略。方法：在2009年1月至2011年12月对在广西壮族自治区妇幼保健院生殖屮心的多囊卵巢综合征患者体外受精/卵胞浆内单精子显微注射（IVF/ICSI）1

2、64个助孕周期（研究组）进行观察，对比同时期单纯输卵管因素实施体外受精的426个周期（对照组），分析其在用药时间、用药量、获卵数、正常受精率、优胚率、中重度卵巢过度刺激综合征发生率、临床妊娠率、早期流产率、妊娠结局情况等进行对比研究。结果:164例多囊卵巢综合征患者体外受精助孕前评估胰岛素、血糖耐量及血脂等，实施减轻体重、降低胰岛素、降血清黄体生成素等预处理。研究组与对照组体外受精助孕周期对比，平均年龄、平均体重指数、平均用药天数、正常受精率、优胚率、平均移植胚胎数、临床妊娠率等对比均无统计学差异（P>0・05）；研究组

3、患者平均促性腺激索用量明显少丁对照组，平均获卵数多于对照组，中度以上的卵巢过度刺激率较高（8.54%vs1.64%）,取消周期率较高（16.46%vs5.40%）,两者对比均有统计学差异（P<0.01））o而早期流产率、出生率，两组对比无统计学差异（P>0.01）。研究组中1例患者因无胚胎移植取消周期，有26个周期有卵巢过度刺激综合征或倾向、过早黄素化等而取消移植行全胚胎冷冻保存，23个患者实施第1周期冻融胚胎移植后18例妊娠，妊娠率78.26%o结论：为降低多囊卵巢综合征患者的助孕风险及卵巢过度刺激综合征的发生率，在控

4、制性促排卵中，减少促排卵药物的用量，根据获卵数、临床症状等进行选择性单囊胚移植、或取消新鲜周期移植期待冻融周期等措施是有意义的。关键词：多囊卵巢综合征体外受精卵巢过度刺激综合征单囊胚移植【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号］1671-8801(2013)11-0013-02多囊卵巢综合征(Polycysticovarysyndrome,PCOS)是一种临床常见的内分泌和代谢紊乱性疾患，其临床表现多样化，部分患者不易受孕，或妊娠早期流产儿率较高。对于常规有效促排卵6周期以上、和/或合并有其它体外受精(Invitro

5、fertilization,IVF)>卵胞浆内单精了显微注射(Intracytoplasmicsperminjection,ICSI)指征的PCOS患者，在IVF/ICSI助孕过程屮常常表现为促排卵屮卵巢反应的阈值窗难以控制、卵子多而受精率低、卵巢过度刺激综合征发生率较高、早期流产率高等问题，最终可能致出生率下降。本文对多囊卵巢综合征患者实施IVF/ICSI过程中，在助孕前评估及调整、促排卵方案选择、胚胎移植策略等方面进行综合干预，以降低其助孕的风险及并发症、提高助孕成功率。1资料及方法1.1研究对象。对2009年1月至

6、2011年12月在广西壮族自治区妇幼保健院生殖中心实施IVF/ICSI技术的不育合并多囊卵巢综合征的患者164例(研究组)进行追踪观察，对其助孕前、助孕过程中干预治疗，观察其助孕结局及并发症，并与同吋期单纯输卵管因素的不育患者426例(对照组)对比，以探讨多囊卵巢综合征患者的体外受精提高助孕成功率并降低风险的策略。1.2多囊卵巢综合征的诊断标准。按照2003年欧洲人类生殖和胚胎学会与美国生殖医学学会的专家会议推荐的标准(ESHRE/ASRM标准)⑴。1.3治疗经过。1.3.1对于所有不育合并PCOS患者均在助孕前检查及预

7、处理。测量体重、身高、腰围、臀围；检测基础性激素、糖耐量及胰岛素耐量试验、血脂等项目并综合评估，对于存在有高胰岛素血症、糖耐量弄常、2型糖尿病、高脂血症等患者，采用积极减肥、辅以二甲双弧治疗等调整其代谢状况。对于高黄体生成素、高雄激素血症的PCOS患者，助孕前采用口服避孕药（妈富隆、达因-35）周期治疗1-3个月经周期。对照组未作特殊处理。1.3.2控制性促排卵与体外受精-胚胎移植。研究组经预处理后，于监测到排卵后的5-7天、或使用口服避孕药后第15天起（醋酸曲普瑞林，长效制剂1.25mg1次肌注，或短效制剂0.lmg/

8、d）降调节，对照组于黄体中期开始使用GnRH-a（同前）。14-28天后检查，当达到垂体降调节后，开始使用促性腺激素，B超监测卵泡发育情况，当用Gn刺激卵泡直到其成熟（主导卵泡群17-18mni）,停用Gn和/或GnRH-a,然后用HCG6,000〜10,000IU,36小时后经阴道超声引导下取卵。所得卵母细胞培养2