小儿过敏性紫癜临床治疗体会

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1、小儿过敏性紫瘢临床治疗体会【摘要】目的分析小儿过敏性紫瘢的临床治疗效果。方法对在我院住院的50例过敏性紫瘢小儿过敏性紫瘢患儿发病特点、临床表现、肾损害等进行分析。结果农村患儿33例，占66%；感染34例，占68%；出现肾脏症状6例，占12%；皮肤紫瘢加关节症状者21例，占42%；皮肤紫瘢加消化道症状者36例，占72%。43例治愈好转，占86%。结论患病率有逐年升高趋势。农村患儿发病以往增多。发病诱因仍以感染为第一位。【关键词】过敏性紫瘢变应原检查血小板计数中图分类号:R554.6文献标识码:B文章编号：1005-0515(2011)1-065-02

2、过敏性紫瘢又称亨-舒综合症(Henoch-Schonleinpurpura,HSP),是一种较常见的微血管变态反应性出血性疾病。病因有感染、食物过敏、药物过敏、花粉、昆虫咬伤等所致的过敏等，但过敏原因往往难以确定。儿童及青少年较多见，男性较女性多见，起病前1〜3周往往有上呼吸道感染史。可累及多个系统。皮肤最常见，其次是胃肠道、关节，尤其可引起肾脏损害(紫瘢肾)，起病较急，症状多变，近年来有逐年上升的趋势，发病率高。现结合我科2005年1月〜2010年6月收治50例病例报告如下。1临床资料1.1一般资料本组50例中，男31例，女19例，年龄最小6岁，

3、最大12岁，平均8岁。此病好发年龄为学龄期、学龄前儿童。男女之比约2.9:lo1.2临床表现过敏性紫瘢表现为皮肤瘀点，多出现于下肢关节周围及臀部，紫瘢呈对称分布、分批出现、大小不等、颜色深浅不一，可融合成片，一般在数日内逐渐消退，但可反复发作；病人可有胃肠道症状，如腹部阵发性绞痛或持续性钝痛等；可有关节疼痛；肾脏症状，如蛋白尿、血尿等，多见于儿童。1.3实验室辅助检查血小板计数（90〜130）X109/Lo尿常规异常者7例，其中尿蛋白（土〜+）2例，（++〜+++）3例，镜下血尿2例。50例均行X线胸片检查其中合并肺炎5例。心电图检查10例显示窦性

4、心律不齐，支原体血清抗体（+）11例，抗体结核菌素试验检查阴性50例粪潜血（+〜++）者7例。1.4诊断和治疗诊断标准臀部及双下肢伸侧成片出现可触性紫瘢，急性腹痛，大关节的红、肿、痛及活动障碍，尿常规异常者。治疗：治疗包括尽力找出过敏原因并加以避免；使用抗组胺药物如苯海拉明、异丙嗪、安其敏、扑尔敏等及糖皮质激素等。1.5结果皮肤紫瘢消退时间6天，粪潜血转阴4天，大关节的红、肿、痛及活动障碍改善时间4天，尿红细胞、蛋白转阴12天，与未治疗或其他治疗相比，达痊愈时间显著缩短，并发症发生率及1年内复发率显著减少。2讨论过敏性紫瘢是一种常见的变态反应性出血

5、性疾病。基本病变为毛细血管壁的炎性反应，毛细血管的通透性增加，血浆及血细胞渗出，引起水肿及出血。小动脉及小静脉也可受累，小血管的周围有中性粒细胞、单核细胞、淋巴细胞，也可有嗜酸粒细胞的浸润及不同程度的红细胞渗出，受累血管的周围还可有核的残余及肿胀的结缔组织，小血管的内膜增生，并出现透明变性及坏死，使血管腔变窄，甚至梗塞，并可见坏死性小动脉炎。皮肤及胃肠道都可见上述改变，关节腔内多见浆液及白细胞渗出，但无出血，输尿管、膀胱及尿道粘膜可有出血，并常累及肾脏，紫瘢性肾炎的病理变化轻重不等。轻者为局灶性肾炎，比较多见，重者为增殖性肾炎伴新月型改变，免疫荧光

6、检查可在肾小球上发现C3和IgG,还可见到纤维蛋白原沉积，在血管系膜上也发现有IgA[l]o本病目前尚无统一的特异性治疗方案，且病情轻重不一，部分病例尤其是轻症常呈自行缓解过程[2]o中医认为病理性质有虚实之分，实症为气火亢盛，血热妄行.急性期宜适当休息，尽可能找出可疑的过敏原并予去除，消除感染灶，停用可疑食物或药物，对胃肠道症状给予对症处理，必要时禁食、输液、密切观察，警惕外科并发症的出现，除应用抗组胺药、H2受体拮抗剂外，还应及早使用肾上腺皮质激素治疗,激素能减轻肠壁水肿、出血，对缓解和控制关节症状、腹痛及胃肠道出血有较好疗效。肾脏症状严重者(

7、蛋白尿、血尿)用免疫抑制剂及肝素等。加强对本病认识，注意病史，典型皮疹及辅助检查，特别是变应原检查，可以提高早期诊断率。采用综合疗法及时治疗解除患儿痛苦，降低肾脏损害及复发率有着重要的临床意义。参考文献[1]赵辨•临床皮肤病学•南京：江苏科学技术出版社，2007.853~854。[2]李永柏.过敏性紫瘢肾炎的免疫学特点，中国实用儿科杂志，2008.4(16):194~195。