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1、临床少见病历案例一、地塞米松过敏1例关键疾病：喘息型支气管炎科室：内科病历过敏反应病历【病例报告】患儿，男，4岁。【主诉】因喘息型支气管炎于2005年7月15口下午到我院儿科门诊就诊。【体查】：体温38°C,脉搏120次/min,呼吸35次/min。双肺听诊，呼吸音粗,可闻哮鸣音及干湿罗音。【诊治经过】就诊后，医嘱予新菌必治1.5g.地塞米松2ing加入10%葡萄糖液100ml静脉滴注，人约加in后，患儿突然出现颜面部红色斑丘疹，有瘙痒感,迅速蔓延及全身,伴有风团，烦躁不安,体温上升至38.5°C,急测血压为80/45mmHg,四肢端紫纟甘。急追问病史，家长才想起患儿曾有地塞米松过敏史。立即
2、了停药，使患儿平卧，氧气吸入，静脉推注10%葡萄糖酸钙，静脉滴注西米替丁,肌注苯海拉明及肾上腺素，经过半个多小吋的抢救，患儿情绪平稳，四肢端紫组缓解。lh后身上皮殄有所消退，仅颜而部仍有皮疹，复测血压105/60mmHg,体温38.8°C,按医嘱了安乃近滴鼻，遂后转住院治疗。【讨论】地塞米松是糖皮质激素，具有抗炎、抗过敏、抗休克等作用，临床应用较广泛，尤其在呼吸系统疾病方面。在儿科，当患儿有气道障碍明显时，如哮喘、喘息型支气管炎、喉炎等，通常会静脉使川地塞米松。虽然此药没有要求注射前一定要做药物过敏试验，但临床上，药物应川剂量、药物浓度、注射速度、个体差异都仃可能会发生意想不到的情况，所以无
3、论是否规定要做药物过敏试验的药物，临床上使用均要提薛警惕，密切观察药物的疗效和不良反应，特别在用药后20min内，医护人员要加强巡视，及时发现异常情况，及时处理和抢救。另外，要做好宣传工作，使家属或患者在就医时，主动将过敏史告诉医生。作为傑护人员，在开更嘱或执行供嘱前均应主动详细询问患者是否有过娥史，避免再次发生过敏反应。病例来源：爱爱医论坛案例二、22岁，学生肾梗塞，都是避孕药惹的祸关键疾病：肾梗塞科室：内科病历肾脏内科病历发布时间：2013-06-19【一般资料】患者，女，22岁，学牛，【主诉】主因〃发热腰酸乏力1天〃入院，【既往史】既往2个月前行人流术，宫颈IV度糜烂，间断尿路感染史，
4、间断口服多种避孕药物3年，否认手术外伤史，否认药物过敏史，追问患者病史，曾经长期服用避孕药史。【现病史】患者丁•入院前1天无明显诱因出现发热，最高40°C,伴有腰部酸痛，乏力不适症状，无明显咳嗽咳痰，恶心呕叶腹痛腹泻，肌肉关节疼痛，无明显皮疹，光敏，无胸闷胸痛,就诊急诊，考虑肾盂肾炎收治入院。【体格检查】T39.5°C,P92次/分，R16次/分，BP120/80mmHg.发冇正常，营养中等，急性病容,神志淸楚，查体合作。，患者自发病來精神饮食可，二便如常全身皮肽黏膜未见黄染，皮疹,出血点，浅表淋巴结不大。双瞳孔左：右=3mm:3mm,对光反应（+）,口唇不纟战颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺
5、不大，颈静脉无怒张。两侧胸廓活动度一致，叩诊清咅，两肺呼吸咅清，未闻及干湿性啰音。心界不大，心音有力，心率92次/分，心律齐。腹软，无压痛反跳痛肌紧张，肝脾肋下未及，右肾区叩击痛（+）,移动性浊音（-）,双下肢不肿，双巴氏征【辅助检杏】血常规：WBC15.1X1O9/L,HGBlllg/L,PLT216X109/L,N81.9%.尿常规：尿糖(-),尿胆红素（+）,尿财体（-），尿替血（+）,尿蛋口（+）,尿口细胞（2+）,尿比£（1.030）o血生化：尿酸235.6umol/LsW77.4umol/L、廉3.44mmol/L.间接胆红素6.85umol/L、直接胆红素6.05pmol/L>
6、总胆素12.9umol/L>谷草转氨酶12.4IU/L、谷丙转氨酶7.9IU/L、白蛋白34.2&/L、总蛋白50.lg/L>二氧化碳19.3nunol/L、氯化物104.7mmol/L>钠133.8mmol/L.钾3.21mm（）l/L.出凝血时间:部分凝血活酶时间40秒、凝血酶原时间15.9秒、纤维蛋白原4・73g/L、D-二聚体100ng/ml;尿常规：尿糖阴性、尿胆红素阴性、尿酮体阴性、尿比垂1.025、尿潜血阴性、尿酸碱度6、尿蛋白阴性、尿胆原3,2pmol/L.尿亚硝酸盐阴性、尿白细胞+1.査泌尿B超：右肾实质偏强回声区。胸片，心电图，超声心动未见异常。螺旋CT增强扫描提示右肾多
7、发性梗死灶。査免疫球蛋口、蛋白电泳及补体正常，抗核抗体（ANA）、抗双链DNA抗体（抗dsDNA）、可提取的核抗原（ENA）、抗中性H细胞胞浆抗体（ANCA）、抗心磷脂抗体及狼疮抗凝物均阴性，可除外血管炎等相关疾病。查LDH、CK等酶未见异常，【初步诊断】发热待查：肾盂肾炎，考虑患者肾梗塞为陈I口性，【川药治疗】了以口服抗凝等治疗预防再梗塞，治疗2周肾叩击痛消失停川药物。【讨论】肾梗塞常由肾动脉阻塞所致。常见
