临床医学毕业论文高血压脑出血合并上消化道出血的临床护理

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1、XX大学毕业论文高血压脑出血合并上消化道出血的临床护理2014年6月25日高血压脑出血合并上消化道出血的临床护理作者：吴萍，张清芬，杨金玲，周杜娟，李昕【关键词】高血压；脑出血；上消化道出血［关键词］高血压；脑出血；上消化道出血脑出血系指非外伤性脑实质内出血，据我国六个城市调查，脑出血患病率约112/10万，年发病率为81/10万，为高病死率、高致残率的疾病、临床上护理难度大、要求高、对患者的康复治疗极为重要，在高血压脑出血的诊治屮临床往往容易忽视并发症的观察和护理，常导致病情加重，或死于上消化道出血

2、并发症。因此对其早期预防及时发现积极治疗与护理，是治疗成功的重要环节这一，现将高血压脑出血合并上消化道出血的护理体会报告如卜1病情监测1.1严密观察病情变化,每15min—30min测量心率、心律、呼吸血压、血氧饱和度、神志瞳孔并详细及时准确记录。1.2迅速建立2条〜3条静脉通路，常规使用静脉留置针，保证脱水剂的快速使用及有效循环血容量的维持，20%口露醇125ml,要求15min〜20min滴完，其降低颅内压的机制，除渗透性脱水外，述有一过性扩充血容量，降低血液粘滞度增加脑血溶量，改善脑组织的灌注

3、，但值得注意的是耍维持止常血容量,防止高渗压对肾小管的损伤，使用时要配合做好肾功能、血清钾、钠、氯、钙的检查。记录24h出入量，注意水、电解质酸碱平衡。1.3保持呼吸道通畅。1.3.1及时彻底清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。头偏向一侧，根据患者咳嗽冇痰，呼吸不畅，肺部有痰鸣音，头部冰枕，抬高头部15°C〜30°C选择合适的吸痰吋机，掌握吸痰方法。1.3.2确保冇效供氧，一般供氧浓度在30%〜50%,保持氧饱和度97%o1.3.3吸痰后应听诊肺部，评价吸痰效果，注意观察痰液的性状、颜色，如发现痰量增多

4、且伴有体温上升趋势。应考虑呼吸道感染可能，应及吋摄床边胸片，作痰培养及药物敏感实验，选择应用敏感抗牛素。1.3.4每2h〜4h翻身叩背,0.9%生理盐水1ml加庆大霉素8万U氧喷,6h/次，稀释痰液，冇效地防止窒息及肺部感染。1.4注意观察患者有无呃逆、呕吐及呕吐物的性状及量，无便血尿量减少等症状、体征，及时准确留取标本送检，监测大便隐血试验结果。1.5插胃管鼻饲的患者，注意定时回抽胃液，观察胃液的颜色是否为咖啡色或血性。2用药护理2.1一般认为高血压性脑出血非凝血机制改变，故难以药物制止，但如并发消

5、化道出血或有凝血障碍吋，止血药和凝血药的应用可发挥一定作用，故临床上对脑岀血患者仍可选用［1L2.2建立良好的静脉通道，静脉点滴6EACA,PAMBA止血敏等止血药,静脉推注0.9%生理盐水加20ml加奥美拉卩坐40mg,2次/<1。2.3胃管注入冰去甲肾上腺素、冰牛奶、云南LT药和其他止血药物。2.4及时评估用跖后的反应，抽取胃液，颜色是否止常，观察大便是否正常及其色泽变化。3饮食及一般护理3」严重消化道出血可造成重度贫血和循环衰竭，因此应禁食24h〜72ho定时抽取胃液观察色泽是否正常，待出血停止

6、后给予流质饮食。3.2在每次灌注营养液前应抽取胃液，灌注后注意有无腹胀、呕吐及大便颜色改变，同时密切注意血压、脉搏变化，如抽出胃液为血性或咖啡色或出现腹胀，柏油便或血便应考虑有消化道出血。必须立即报告医师，予持续胃肠减压，胃管注入冰去甲肾上腺索，应用止血药物。密切监测血压、脉搏及面色改变。做好配血、输血的准备工作，避免发牛失血性休克。3.3加强泌尿系统护理，保持和监测肾功能，应特别注意尿量的观察，尿量是反映肾脏血流灌注情况的重要指标，也是休克时最为散感的监测指标，必须做好详细、准确记录，特别注意单位吋

7、间内的尿量变化，定时测量貳比重，监测血生化，注意肌阳1尿素氮的变化，如连续尿量20ml/h且出现血肌酹明显升高吋,有肾功能衰竭发生的可能，应高度重视并及时采取纠正措施，少尿期应严格控制补液量及其蛋白质摄入，及时处理高血钾及氮质血症，减少使用对肾脏损害的药物，注意维持血压，在补充血容量的同时，使用升压跖物维持止常血压，以保持肾功能。3.4绝对卧床休息，抬高床头15。〜30。，以减轻脑水肿。澹妄躁动患者,定时使用亚冬眠合剂，密切监测血压变化，加床档适当约束，防止意外发生。3.5环境安全严格限制探视，避免各

8、种刺激，各项治疗护理操作应集中进行。3.6重视基础护理，做好口腔护理，皮肤护理和大小便护理，保持床铺清洁干燥，杜绝了褥疮的发生。3.7保持肢体功能位置，加强肢体被动运动，防止肌肉挛缩。通过采取以上积极冇效的护理，使患者安全渡过了并发症的危险期，大大降低了患者的病死率，挽救了患者的生命。参考文献：[1]尤黎明•内科学[M].第3版.北京：人民出版社,2002,11：630.