临床医学毕业论文热敏灸配合中药治疗股骨头缺血性坏死临床观察

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1、XX大学毕业论文热敏灸配合中药治疗股骨头缺血性坏死临床观察姓名：2014年6月25日热敏灸配合中药治疗股骨头缺血性坏死临床观察作者：涂国卿，朱玉辉,何忠锅【关键词】股骨头缺血性坏死;热敏灸;中药;针刺;推拿股骨头缺血性坏死是一种危害极大的疾病，晚期致残率高,瓏关节疼痛、功能障碍严重时，须进行人工競关节置换术［1］。积极探索冇效的治疗方法，改善股骨头血供,防止股骨头进一步缺血坏死具有重要意义。门2006年以來，笔者采用热敏灸并配合中药内服治疗股骨头缺血性坏死50例，取得良好疗效,现报道如下。1临床资料1」一般资料所有病例均来自木

2、院就诊患者，其屮男性59例，女性41例;年龄22〜85岁,平均57.2岁;双侧28例，单侧72例;病程最短1个月撮长3年，平均10个月。采用简单随机、单盲、同期对照的试验设计方法,将受试者根据就诊顺序随机分配到热敬灸配合中约治疗组（治疗组）和针刺推拿治疗组（对照组），每组50例。2组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。1.2诊断依据参照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》［2］o①冇明显的轆部外伤史，或长期服用激索、过量饮酒史;②噬部疼痛以内收肌起点处为主，疼痛可呈持续性或间歇性

3、，可向下肢放射至膝关节;③行走困难,呈跛行，进行性加重;④倾关节功能障碍，以内旋外展受限为主;⑤X线片检查可见股肯头密度改变及屮后期股骨头塌陷。2治疗方法2」对照组2.1.1推拿治疗①首先用法放松患骯周围肌肉。②弹拨患骯痛点,进一步缓解患傩周围肌肉痉挛。③捏、揉、拿患髓周围肌肉,并配合僦部被动运动于法如摇法等，以松解髏部粘连。④击打患轆，并擦患髏痛点。⑤反复旋转、屈伸、内收、外展患骯，彻底松解粘连。⑥搓理患靓并结束手法治疗。以上手法每日1次,每次30mine连续治疗2周后可休息3〜5d再继续治疗,3个月为1个疗程。2.1.2针

4、刺治疗主穴：居醪、环跳、秩边、阳陵泉。配穴：殷门、风市、悬钟、三阴交。均为患侧。方法：将不锈钢毫针常规消毒，刺入上述脸穴,根据病情行补泻手法。每日1次，每次留针30min,连续治疗2周后可休息3〜5d再继续治疗,3个刀为1个疗程。2.2治疗组2.2.1热敏灸疗法选择舒适、充分暴露病位的体位，寻找热敏点［3］：用点燃的纯艾条，以患競部附近的经穴、压痛点、皮下硕节等反应物部位为中心，在以3cm为半径的范围内、距离皮肤2cm左右施行温和灸。根据脸穴热敏化现彖,即当患者感受到该点“艾热"具有透热、扩热、传热等特征时，此点即为热墩点。重

5、复上述步骤，直至所有的热敏点被探查出，分别在每个热敏点上施行温和灸,直至透热现象消失为一次施灸剂量。一次治疗剂量的施灸吋间因人而异,一般从5〜100min不等。每日1次，连续治疗2周后可休息3〜5d再继续治疗,3个刀为I个疗程。2.2.2内服中药予股骨生胶囊（自拟方）内服。药物组成：全当归、丹参、骨补碎、地鳖虫、三七、全竭、蜂房、鹿角胶、鳖甲、血竭等。将上药研磨成粉末，装入胶囊，每次3粒，毎日3次,用口开水或黄酒送服,3个刀为1个疗程。3疗效观察3」疗效标准参照《屮医病证诊断疗效标准》［2］屮股骨头缺血性坏死的疗效标准。治愈:

6、行走无跛行,覩关节无疼痛，下肢无短缩，功能完全或基木恢复,X线片见股骨头死骨区塌陷、骨坏死及骨增生硬化现象基本消失;好转：症状减轻，醜关节活动功能改善，下肢短缩在1cm左右,X线片见股骨头变大或扁平，但骨坏死及骨增生硬化现象有改善;无效：症状无改善,X线片征彖无改变。3.2结果1个疗程结束后经Ridit检验,2组治愈率与总有效率比较差界具有统计学意义(P0.05),结果见表U表12组股骨头缺血性坏死患者临床疗效比较［例(％)］注：与对照组比较,*P0.054典型病例患者，男,42岁。主诉右瓏部疼痛，活动不利1年，加重I周，于2

7、007年9月6H初诊。患者因工作需要经常岀入烟酒场合,1年前患者出现右骯部疼痛，活动受限，步行后疼痛加重，经卧床休息后症状缓解，一直未进行系统诊治。1周丽患者洗凉水澡后感右槻部疼痛症状加剧，冇时向人腿和膝部放射，不能下蹲，跛行，卧床休息后症状未见明显好转，前来求治。查体可见髏关节屈曲、外展、内旋受限，“家字试验阳性。X线光片示：右侧股骨头密度不均匀,关节软骨下距关节面2mm处可见一条透明区。诊断：右侧股骨头缺血性坏死。予上述热敏灸配合屮药内服治疗3次,疼痛明显减轻，治疗1个疗程后，患者临床症状全部消失，競关节活动功能恢复正常，

8、复查X线光片示：骨质均匀，关节软骨下透明区消失。5讨论关于股骨头缺血性坏死的病因FT询尚未明确，从中医角度，其病机关键是经络闭阻，气血不通。热敏灸作为一种无不良反应的自然疗法，能激发感传，气至病所,使闭阻的经络开通⑷，从而达到“通则不痛"的口的。股骨牛胶囊具有补肾强骨、破瘀生