临床医学论文静息心电图与二维超声心动图对冠心病诊断的对比研究

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1、临床医学论文•静息心电图与二维超声心动图对冠心病诊断的对比硏究作者：袁尧，张全斌，张运彩，刘晓蓉，薄彦霞【摘要】目的评价常规静息心电图(ECG)与二维超声心动图(2D-UCG)对冠心病的诊断价値。方法ECG、2D-UCG和冠状动脉造影(CAG)分别以ST・T异常、节段性室壁运动异常及冠状动脉-主要分支固定狭窄n50%为诊断标准，将77例有发作性胸痛并拟诊冠心病患者的ECG、2D・UCG资料与CAG结果对比分析。结果77例胸痛患者CAG阳性53例，CAG阴性24例(其中女性患者占50%，年龄43〜58

2、岁占66.7%)。ECG敏感性88.7%特异性66.7%:2D-UCG敏感性58.5%＞特异性83.3%°结论绝经期问女性胸痛多不是冠心病危险因素。对于诊断有典型胸痛的冠心病，ECG仍是简使和较为敏感的诊断方法，2D・UCG诊断冠心病敏感性较低而特异性较高，二者结合有助于提高对冠心病的诊断价値。【关键词】冠心病；冠状动脉造影；二维超声心动图；心电图冠心病发病率和死亡率高，临床及时诊治有重要意义。长期以来，CAG一直是临床诊断冠心病的“金”标准。但是，CAG检查有创伤性，所用设备昂贵，在我国基层医院普

3、及仍有困难，而ECG和2D-UCG是临床诊断冠心病的常规方法。本文回顾分析77例有发作性胸痛并拟诊冠心病的ECG、2D-UCC；资料与CAC；结果对比硏究'旨在评价静息ECG与2D-UCG对冠心病的诊断价値。1对象与方法1.1硏究对象77例患者为2000年3月〜2006年8月因胸痛症状住院，拟诊冠心病（包括急性心肌梗死21例，陈心性心肌梗死4例）。男51例，女26例，年龄30〜76岁，平均56岁。所有患者无束支传导阻滞和（或）心肌肥厚。1.2方法ECG检查采用静息12导联（必要吋加做相应导联），其阳

4、性标准为ST段水平型或下斜型下移幅度nO.lmV和（或）T波倒置，损伤型ST段抬高和（或）病理性Q波；2D-UCG检查采用Apogeeex-200型和GEVivid5型彩超诊断仪，探头频率2.5〜3.0MHz，分别在左心室长轴、左心室各短轴、心尖四腔和心尖两腔切面观察室壁运动协调性及运动、增厚情况。发现局部运动减弱、消失和（或）矛盾运动并伴有室壁增厚率减低者描述为节段性室壁运动异常，定为阳性标准；CAG检查采用Judkins方法，在多个投射角度选择性左、右冠状动脉造影。病变按左主干、左前降支、左回旋

5、支、右冠脉4支计算，对角支、钝缘支等分支归类于相应主支中。两支以上者定为多支病变，其阳性标准为冠状动脉主要分支固定狭窄n50%°ECG、2D-UCG分别与CAG结果进行对比分析。1.3统计学处理所有指标均为计数资料，采用无2检验，P<0.05为差异有显著性。2结果77例胸痛患者‘CAG阳性53例‘CAG阴性24例（男女比例为1：1，其中年龄43〜58岁的女性占66.7%）。ECG、2D-UCG诊断冠心病敏感性分别为88.7%»58.5%；特异性分別为66.7%83.3%（见表1）。表1ECG、2D-

6、UCG诊断冠心病的敏感性及特异性比较注：与ECG比较，*P<0.005；与ECG比较，**P<0.0553例CAG阳性患者中单支病变29例，ECG阳性21例，敏感性72.4%,2D-UCG阳性为16例，敏感性为55.2%；多支病变24例，ECG阳性23例，敏感性为95.8%，2D-UCG阳性15例，敏感性为62.5%（见表2）。表2ECG、2D-UCG诊断单、多支病变的敏感性注：与ECG比较，*P<0.053讨论本文典型胸痛患者77例，CAG阳性者53例，CAG阴性者24例。后者女性12例（7例静息

7、ECG阴性，5例静息ECG阳性），占所有女性患者的40%（12/26），其中43〜58岁者8例，而这个年龄段正好是女性绝经期间，说明绝经期间女性胸痛多不是冠心病因素。X综合征至今病因不明，本文8例患者具有典型的劳累性心绞痛，ECG阳性，CAG正常，其发病机制多数学者认为与小冠状动脉扩张储备降低或异常收缩导致缺血有关〔1〕。但是，CAG阴性也可能为微小血管病变，CAG只是显示血管长轴的管腔轮廓，由于透照角度的限制、参考段血管的病变及早期病变血管的代偿性扩张使CAG低估冠状动脉病变程度或漏诊。所以，CA

8、G阴性并不能排除冠心病。血管内超声可发现CAG正常的冠状动脉粥样硬化病变〔2，3〕，可弥补CAG的不足。因而，临床上CAG与血管内超声相结合可提高冠心病的诊断准确性。本文ECG假阴性6例（4例CAG示单支病变冠状动脉狭窄50%〜75%，2例多支病变冠状动脉狭窄60%〜80%），其原因可能为患者静息时无心肌缺血或如收缩不正常的小冠状动脉分布很广泛，心电活动可以相互抵消，心肌缺血时而无ST・T改变〔1〕。本文ECG诊断冠心病的敏感性、特异性分别为88.7%,66.7%；诊