临床执业医师考试名师精讲讲义：肺炎

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1、临床执业医师考试名师精讲讲义：肺炎肺炎一、概述1•解剖分类:（1）大叶性肺炎：肺实质炎症，致病菌多为肺炎球菌；也叫肺炎球菌肺炎。（2）小叶性肺炎：致病菌主要为金黄色葡萄球菌等。也叫葡萄球菌肺炎。（3）间质性肺炎：以肺间质为主的炎症。包括：支原体肺炎和衣原体肺炎等。2•按病因分类（6类人1）•细菌性。细菌性肺炎是最常见的肺炎。2）非典型病原体所致肺炎，特点：没冇细胞壁，不能用B内酰胺类，主要用大环内酯类和四环素类。3•患病环境分类：（1）院外获得性肺炎（社区获得性肺炎）致病菌：G+多见，常见的有肺炎球菌；在院外（院外获得性肺炎）踢足球（肺炎球菌）（2）院内获得性肺炎：G・杆菌最常见，包括:绿脓杆

2、菌、肺炎克雷口杆菌、肠杆菌属等一个老伯（克雷白杆菌），在院子里钟绿色（绿脓杆菌）蔬菜。老伯是板砖（砖红色胶冻样痰）的.A.无感染因素：以球流感为代表。无感球流感B.有感染高危因素：有感金铜杆（金葡菌，铜绿假单胞菌，肠杆菌属）二、几种常见的肺炎肺炎球菌肺炎（大叶性肺炎）葡萄球菌肺炎（小叶性肺炎）肺炎克雷白杆菌肺炎肺炎支原体肺炎发病人群青壮年小孩或年老体弱者老年，营养不良，COPD及全身衰竭者儿童，肺间质性肺炎致病菌肺炎链球菌（G+球菌）；其致病力是由于多糖荚膜对组织的侵袭作用，肺炎球菌不产生毒素,不引起肺组织坏死和空洞，病变消散后肺组织结构和功能不改变。不会引起支气管炎。金葡菌（G+球菌）；感染

3、途径包括呼吸道吸入和经血循环抵达肺部两种“脓”字想到金葡菌肺炎克雷白杆菌（院内获得性肺炎的主耍致病菌）肺炎支原体临床表现诱因：淋雨，受凉，疲劳，醉酒后咳嗽，咳痰（铁锈色）；呈急性发热病容，口角及鼻周有单纯疱疹，肺实变时叩诊呈浊音、语音震颤增强并可闻及支气管呼吸音；不引起气管移位；并发症：感染性休克、胸膜炎、脓胸、心包炎、脑膜炎、关节炎、肺肉质变多急骤起病，寒战，高热（体温多高达39・40度），胸痛，咳痰（黄色脓痰或粉红色乳状脓痰）并发症：可引起肺脓肿急性起病，高热，咳嗽，咳痰（典型的痰呈砖红色，胶冻状）和胸痛。常伴畏寒，气急、心肌，可早期出现休克起病较缓慢，多有咽痛，咳嗽，发热、头痛、肌痛、等

4、。咳嗽常为阵发性干咳，刺激性呛咳。实验室检查血白细胞级数升高达（10~20）*109/L,中性粒细胞多在80%以上，并有核左移，细胞内可见中毒颗粒白细胞级数增高、中性粒细胞比例增加、可见核左移和中毒颗粒痰直接涂片镜检，可见有荚膜包围的短粗革兰染色阴性杆菌的典型表现凝集试验为诊断支原体感染的传统实验方法，但其敏感性与特异性均不理想大片炎症浸润阴影或实变（白影）影，在实变阴影中可见支气管充气征肺段或肺叶实变，可形成空洞（就是气液平面），或小叶状浸润，其屮有单个或多发的液气囊腔（气液平面）肺叶实变，多为右肺上叶、双肺下叶，可有多发性蜂窝状脓肿，可见叶间裂下垂（弧形下坠）由于炎性渗出物的重力作用。早期

5、主要为肺下叶间质性肺炎改变，发生肺实质病变后常于一侧肺部岀现边缘模糊的斑片状阴影，呈支气管肺炎征象治疗1＞首选青霉素G。2、病情稍重者，PG24075-4807JU/dJvgtt,每6-8小时1次静脉滴注,分3次静滴；重症及并发脑膜炎者，可增值1000万・3000万U/d,分4次静滴。2、过敏或者耐药选三代头孑包或者嗤喏同类。头孑包呼林是二代的不能用。对青霉素耐药。用2,3代头抱，如果耐受则用万古霉素（MRSA直接用）、替考拉宁等。首选三代头抱联合氨基糖昔类抗生素首选大环内酯类，如红霉素，罗红霉素，阿奇注意：1・进行性呼吸困难就是ARDS（呼吸窘迫综合症），氧疗不管用，只能用PEEP（呼吸末止

6、压通气）2•肺炎导致的呼吸困难，由于缺氧，不是动静脉分流。3.三代头抱：曲松，嗥月亏。4•空洞■小叶。有“脓”字一金葡菌，可忽略年龄。厌氧菌一“臭”字。5.头抱分代：第一代：头孑包卩塞吩钠头抱氨节头抱疑氨节头孑刨坐【咻头范拉噪头泡硫H米头泡克罗头泡卩塞噪头泡来星头泡乙腊头泡匹林头泡替卩坐第二代：头泡吠辛钠头抱吠辛酯头抱孟多头抱吠辛钠头抱克洛头抱替安头砲美卩坐头砲西丁头砲丙烯头砲尼西第三代：头抱唾月亏钠头抱哌酮头抱他噪头抱曲松头抱n坐月亏头抱甲月亏头孑包兀胺头抱替坦头孑包克月亏头抱泊月亏酯头范他美酯头孑包地秦头泡卩塞腾头泡地尼头泡特仑头泡拉奈拉氧头泡头泡布烯头泡米诺头孑包罗齐第四代：头孑包毗月亏

7、头抱匹罗头孑包卩坐南6•肺炎链球菌只侵犯肺泡，不侵犯支气管，因此不会出现支气管炎的并发症7.阵发性干咳，刺激性呛咳-…如果是儿童就是肺炎支原体肺炎。如果是中老年就是肺癌8•支原体肺炎检查-一冷凝集试验（最好的）。两者一对一关系。已知冷阳性，首选x线，检查为斑片状阴影。有冷选冷，没冷选x线。首选冷凝集实验。三、真菌性肺炎：治疗首选氟康呼，对耐氟康卩坐的克柔念珠菌、近平滑肌念珠菌以及重症患者宜选择两性