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1、临床执业医师考试大纲复习内科学名师辅导讲义第十三篇内科学第1章肺部感染性疾病(各型肺炎、肺脓月中)考纲要求①肺炎球肺炎：病因，发病机制，临床表现，辅助检查,诊断，鉴别诊断，并发症，治疗。②葡萄球菌肺炎：病因，发病机制，临床表现，诊断,治疗。③肺炎支原体肺炎：临床表现，诊断，治疗。④肺炎克雷伯杆菌肺炎：病因，发病机制,临床表现,诊断/治疗。⑤肺脓肿：概念,病因,发病机制,临床表现Z辅助检查，诊断与鉴别诊断，治疗。复习要点—、肺炎()2.月市炎链球菌肺炎的一些常考点(1)发病率约占社区获得忸市炎的半数，是最常见的社区获得性fl市炎。(2)不易形成
2、空洞月市炎链球菌不产生毒素，不引起原发性组织坏死,故不易形成空洞。(3)最易发生大叶由市炎肺炎链球菌是革兰阳性球菌，为条件致病菌。有荚膜,其致病力主要是由于高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用，首先在肺泡引起病变，经肺泡间孔(Cohn孔)向肺的中央部分扩展，累及几个肺段或整个肺叶，典型表现为肺实质炎性变，并不累及支气管。(4)少数可发生感染性休克老年人及婴幼儿的病情尤为严重。有败血症者，可出现皮肤、黏膜出血点。(5)并发症经抗菌药物治疗后z高热常在24小时内消退。若体温降而复升或3天后仍不降低，应考虑肺炎链球菌的肺外感染、耐青霉素的肺炎链球菌(
3、PRSP)感染、混合感染、药物热等。约10%~20%患者伴发胸腔积液，5%并发脓胸。(6)治疗①抗菌药物治疗首选青霉素G。轻症者，青霉素80万U/d,肌注，每日3次;病情稍重者，青霉素240~480万U/d,分次静滴，每6~8小时1次；重症及并发脑膜炎者，1000万~3000万U/d,分4次静滴。对青霉素过敏者，可选用氟唾诺酮类、头抱嘍月亏等。多重耐药菌株感染者可选用万古霉素。②支持疗法禁用阿司匹林或其他解热药，以免过度出汗及干扰真实热型。对烦躁不安医学教育网免费提供24小时客服电话:010-823116662.肺炎支原体肺炎和病毒性fl市炎
4、的鉴别容易混淆。二、肺脓肿1•概念肺脓肿是肺组织坏死形成的脓腔。临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。胸部X线显示一个或多发的含气液平的空洞，如为多个直径＜2cm的空洞则称为坏死曲市炎。4•临床表现、诊断及治疗③痰液放置后，分3层者为肺脓月中，分4层者为支气管扩张症。【例27】2001A男，40岁。半月前开始畏寒、发热，每天体温高达39~40°C,咳嗽、咳少量脓性痰，近4天来突然咳大量臭脓痰，每日约300ml,并有痰中带血。体检右下月市叩浊，闻及支气管呼吸音，血白细胞20x109/L,中性粒细胞90%,最可能的诊断为A.葡萄球菌肺炎B・克雷伯杆
5、菌肺炎C.急由市脓肿D.肺结核E•阻塞性月市炎【例28]2002A女性，50岁。发热咳嗽、咳痰3周，近1周来咳大量脓性臭痰z量约300ml/de体检：T40°Cz右下肺叩诊呈浊音，可闻及湿啰音，杵状指(+)。应考虑的诊断为A.支气管炎B.急曲市脓肿C.肺炎球菌肺炎D.葡萄球菌肺炎E.克雷伯杆菌肺炎【例29】2005A慢性肺脓肿较急性肺脓肿更为常见的体征是A・肺部闻及支气管呼吸音B・肺部叩诊呈鼓音C.肺部呼吸音减弱D.肺部闻及湿啰音E•杵状指5.肺脓肿的治疗治疗原则是抗菌药物治疗和脓液引流。(1)抗菌药物治疗首选药物见上表。抗菌药物的疗程8-1
6、2周，直至胸片脓腔和炎症消失,或仅有少量的残留纤维化。(2)脓液引流引流的体位应使脓腔处于最高位，每日2~3次，每次10~15分钟。可经纤支镜冲洗及吸引。(3)手术治疗手术适应证为：①病程超过3个月，经内科治疗脓腔不缩小，或脓腔过大(>5cm)估计不易闭合者;②大咯血经内科治疗无效或危及生命;③伴有支气管胸膜痿或常考点各型肺炎的鉴别,各型肺炎的首选治疗药物；月市脓肿的感染途径、病原菌、诊断及治疗。参考答案1.E2.A3.B4.A5.D6.D7.D8.D9・A10・C11・B12.D13.E14.B15.C16.D17.E18.A19.E20・
7、C21.D22.A23.E24.D25・C26.B27・C28・B29・E30・C31.A32.A33.D临床执业医师考试大纲复习神经病学名师辅导讲义第十五篇神经病学第］章神经病学概论考纲要求①脑神经：第口、皿、V、VI、VD、IX、X、XU对脑神经的解剖生理和临床表现。②运动系统：上运动神经元瘫痪解剖生理、临床表现、定位诊断，下运动神经元瘫痪解剖生理、临床表现、定位诊断,椎体外系损害的临床表现,小脑损害的临床表现。③感觉系统:浅感觉解剖生理、临床表现、定位诊断，深感觉解剖生理、临床表现、定位诊断。复习要点——、脑神经记忆：①十二对脑神经的记
8、忆：一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展，七面八听九舌咽，十迷一副舌下全。②I（嗅神经）、口（视神经）、皿（动眼神经）、IV（滑车神经）、V（三叉神经）、VI（夕卜展神经
