上颌尖牙阻生治疗及预防

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1、上颌尖牙阻生治疗及预防TreatmentandPreventionofMaxillaryCuspidImpaction李国永1综述，蔡斌2审校上颌尖牙阻生是除下颌第三磨牙外最常见的阻生齿，发病率为0.92%〜3%。女性是男性的两倍，其中8%双侧阻生，腭侧、唇侧尖牙阻生之比为3❷1[1],但亚洲人以唇侧阻生多见[2]。尖牙阻生可以导致许多不良后果，如牙弓长度减少，尖牙及邻牙牙根内吸收或外吸收等，加之尖牙对牙合和美观的重要作用，对尖牙阻生的治疗和预防特别重要。1病因尖牙萌出道长且弯曲，易受各种因素影响，改变其萌出方向导致阻生。上颌尖牙阻生既有全身因素又有局部因素，任何单一因素都不能完全解释这种

2、现象。全身因素包括内分泌不足、发热性疾病、辐射等；局部因素包括乳尖牙滞留、侧切牙牙根异常、尖牙根骨粘连、牙量-牙弓长度不调、牙根弯曲、医源性因素、外伤及特发性因素（包括萌出初期失败）[1]o最近Aguilo和Gandia[3]报道了一个有趣的现象,一名9岁儿童因侧切牙根尖病变导致尚未萌出的尖牙位置异常，病变愈合后尖牙又回到正常位置，作者认为邻牙根尖炎症是尖牙暂时错位的直接原因，是尖牙阻生的危险因素。有两个主要的理论解释上颌尖牙腭侧阻生的原因，即“诱导”学说和“遗传”学说。诱导学说认为上颌侧切牙缺失或牙根短小，上颌根尖基骨处尖牙萌出道有过大的空间，缺乏邻牙牙根对尖牙的引导。有学者发现侧切牙缺

3、失患者尖牙腭侧阻生是正常患者的2.4倍［4］。Stellzig等⑸发现35%尖牙阻生和锥形侧切牙相关。Jacoby［6］观察了46例需外科暴露+正畸牵引治疗的尖牙阻生，其中40例腭侧阻生,仅6例唇侧阻生。85%腭侧阻生牙弓内有足够的间隙。作者指出上颌尖牙位于鼻腔、眶腔、上颌窦前壁之间，与侧切牙、第一前磨牙和乳尖牙的冠/根接触。因尖牙最初在上述结构偏唇侧发育，如果因拥挤导致尖牙阻生，尖牙只能唇侧阻生,否则很难想象尖牙是如何跃过上述结构到达腭侧。腭侧阻生正是因为尖牙区牙弓内间隙过大才允许尖牙在骨内向腭迁徙。遗传学说认为尖牙阻生是由遗传决定的牙板发育障碍引起的牙齿异常，影响了尖牙萌出道［7-8］

4、o唇侧尖牙阻生主要是因为牙弓拥挤。尖牙阻生是独立的局部或多基因遗传现象。认为尖牙阻生存在遗传因素是基于同时存在其他牙齿异常或阻生、双侧同时发生、性别差异、家族现象和种群差异［1,7］。2诊断尖牙阻生的诊断是基于临床和X线检查。因为尖牙阻生的不可预测性和引起邻牙牙根吸收，对它的早期观察很重要。对于尖牙可能阻生的患儿开始临床检查的最佳时间是在8〜9岁牙龄，这时尖牙开始了骨内迁徙［8］。尖牙即将萌出的10〜11岁儿童，常可见到乳尖牙上方粘膜膨隆。当看不到膨隆时，或触诊不到膨隆，应怀疑尖牙阻生的可能。但是在一项505名10〜12岁学生的研究中，EricsonandKurolElO］发现10岁时29

5、%触诊不到膨隆，11岁时5%触诊不到膨隆，12岁时只有3%触诊不到膨隆。因此准确的诊断还需X线片。乳尖牙松动提示继替尖牙引起乳尖牙牙根吸收，侧切牙松动提示阻生尖牙导致其根吸收。BisharaEl］提出在见到以下临床表现时应考虑可能存在尖牙阻生，14〜15岁以后恒尖牙未萌出或乳尖牙滞留；牙槽皤唇侧未见尖牙膨隆，也就是说牙槽靖唇侧触摸不到尖牙或只能触摸到一侧；腭侧膨隆；侧切牙迟萌或远中倾斜。侧位片显示尖牙牙周腭向倾斜［8］。MossCll］认为对尖牙阻生患者进行临床评估必须考虑下列五个方面：牙弓内阻生尖牙可利用的间隙大小；邻牙牙根形态和位置；牙槽骨的轮廓；牙齿动度（乳尖牙、侧切牙）；X线尖牙的

6、位置和倾斜方向。10岁前拍摄X光片对诊断无益，11岁后对所有尖牙不能萌出或触诊不到膨隆都应拍X光片。多种X光片可以观察尖牙位置，包括根尖片、全景片、侧位片、正位片、断层片等，其中最重要的是牙片和全景片。CT在定位阻生尖牙位置上显示出独特的优势。埋伏阻生尖牙的定位有重要意义，可确定手术进路；正畸牵引力的方向；邻牙根吸收的程度［1,8］。3治疗方法尖牙阻生的矫治需要多学科协作，每一位患者治疗方法的选择都是基于全面的临床和X线评估，制定切实可行的矫治计划。根据患者尖牙阻生情况事先向患者讲明预后。影响患者预后的因素包括患者的合作，年龄，尖牙倾斜度和与邻牙的关系等［12］。3.1拔除阻生尖牙：由于上

7、颌尖牙对于牙合和美观的重要作用，阻生尖牙应尽量避免拔除。但是，临床医师遇到以下几种情况时不得不考虑拔除：尖牙/邻牙发生内吸收或外吸收；尖牙牙根严重弯曲；根骨粘连，牙齿无法移动；严重阻生，正畸牵引会损伤邻牙；患者不合作［1,13］。有些患者侧切牙和第一前磨牙有良好的咬合关系，患者愿意拔除尖牙，以第一前磨牙代替。为了美观，第一前磨牙近中面稍向腭侧旋转，根稍颊向，修整牙冠形态，注意与健侧尖牙龈缘线和牙齿形态的一致。磨除腭尖，避