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1、升陷汤加味治疗心血管疾病临床举隅【关键词】升陷汤；大气下陷；心血管疾病【中图分类号】R714.252【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）10-1788-02近代著名的中西医汇通派医家张锡纯,创造性地提出了人气下陷理论，认为人气的主要病理状态为“下陷”，治宜升举大气，在李东垣补中益气汤类方基础上，予以升陷汤方，以“益气、升阳、举陷”之理论进一步发展了东垣“益气升阳”学术思想，而冇所继承创新。该方以黄罠为主，既善补气，又善升气；辅以柴胡、升麻引下陷Z大气向上升提；佐以知母监制黄罠Z温热；使以桔梗载诸药上行，其对临床治疗冇很好的指导
2、作用。近年來升陷汤亦广泛应用于心血管疾病的治疗，并冃•疗效显著。例1升陷汤加味治疗冠心病王某某，女，58岁，以“阵发性胸闷5年，再发加重1月”为主诉初诊。5年前患者因劳累出现胸闷症状，休息后症状可缓解，在当地医院查心电图示：心肌缺血型改变。予以口服抗血小板聚集、扩冠、活血化瘀等药物治疗，症状改善，但仍有间断性胸闷发作。近1月來患者因劳累症状加重，出现胸闷、气短、乏力、善太息以吸入为快、剑突下隐痛、口干，口服中药（具体不详），效果尚可，纳眠欠佳，大小便正常。舌质淡红少津，苔薄白，脉沉细。西医诊断：冠心病，心绞痛中医诊断：胸痹（气阴亏虚，瘀血内阻，大气
3、下陷）治则：益气养阴，活血化瘀，升阳举陷方药：生黄罠24g,太子参30g,白术15g,云苓15g,牛百合20刘知母12g,丹参15g,红花12g,砂仁12g,谷芽24g,隔山消15g,枳壳12g,桔梗12g,升麻10g,柴胡12g,木香10g,甘草6g,7剂。二诊：12月19H复诊，患者白述胸闷、气短等症减轻，继服上药。三诊：12月23日复诊，症见精神可，偶有胸闷、气短、善太息，无胸痛发作，仍有乏力，并伴有汗出，纳眠可，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。原方生黄便改为30g,加浮小麦15g,麻黄根6g继服。四诊：12月30日复诊，症见粕神可，症状基本未再发
4、作。按语：患者以“胸闷”就诊,属于中医“胸痹”范畴。《素问•痹论》说:“心痹者，脉不通”,《玉机枢微•心痛》中特别提出，木证属于虚者：“然亦有并就气血虚损及素作劳麻弱之人患心痛者，皆虚痛也。”该患者年老体衰，气阴不足，宗气亏乏，不能帅血以行，血行不畅，瘀于脉络，劳累后使大气下陷，胸屮清气不升，气血瘀滞于胸屮所致。故出现胸痛、气短等症；气虚而不敛阴故而体倦乏力、汗出；心阴亏虚，心失所养而见夜眠差；舌质淡红少津，苔薄白，脉沉细乃气阴亏虚Z象。故辨证属于气阴两虚，大气下陷，病位在心，治以益气养阴，升阳举陷。木方以升陷汤为主方，方中
5、以生黄茂为君药，既补气又升气，善治胸中大气下陷。太子参与黄罠同用，加强补气之力，且太子参还有养阴之功，与黄罠共为主药；柴胡、升麻、枳壳用量较小用以升阳举陷；知母苦寒质润，生百合滋阴清热,以防燥烈升腾太过；片术、云苓益气健脾；加3g砂仁、谷芽、隔山消以健脾养胃；甘草调和药性，诸药合用共奏益气升陷，滋阴清热Z功。二诊病情好转继服原方。三诊患者患者症状减轻，但出现汗出等症，原方中加大黄罠用量，以增强补气Z功，加浮小麦、麻黄根以敛阴止汗。四诊诸症好转，病情稳定。例2升陷汤加味治心力衰竭刘某，男,58岁。患者阵发性胸闷、心悸2月余,曾于3个月在当地医院住院治
6、疗,诊断为“扩张型心肌病”，给予口服卡托普利、美托洛尔、乙胺碘咲酮片等药物，住院治疗1月症状减轻后出院。现症见：阵发性胸闷、心悸，每于活动后症状加重，休息后可缓解，善太息以吸入为快，纳眠可，二便调。舌质红少苔，脉沉弦细。査体：BP106/70mmHg,心律不齐，每分钟可闻及早搏5次。心脏彩超示左室扩人，心电图人致正常。西医诊断：扩张性心肌病，心衰II°中医诊断：心衰（气阴亏虚，血瘀水停，大气下陷）治则：益气养阴，活血利水，升阳举陷方药：生黄罠24g、党参30g、口术15g、云苓12g、麦冬15g、五味了12g、生百合30g、丹参30g、川尊12g、
7、红花12g、赤芍12g、桃仁12g、益母草15g.泽兰15g、老茶树根30g升麻12g、桔梗12g、木香12g＞甘草6g,7剂。二诊：11月25日复诊，患者原症状明显减轻，原方牛黄罠改为30g,并加知母12g,继服7剂。三诊：12月2LI复诊，患者未再出现胸闷、心悸等症状，嘱病人慎情志，勿劳累，不适遂诊。患者服原方50余剂后，症状未再出现。按语：本例患者为扩张型心肌病、心功能不全。心衰乃气虚运血无力，导致血瘀水阻,宗气下陷，气阴两虚，故心悸、胸闷，动则加剧。屮医辨证属于本虚标实之证，气阴亏虚、宗气下陷乃其本，水饮、痰浊、瘀血为其标，故用升补宗气法治
8、其本，利水、化痰、活血治其标。方中用生黄罠、党参、白术、云苓等药物，以补气健脾，共同发挥升补宗气Z功，宗气得升，心有所养；
