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1、微创血肿抽吸加脑室外引流治疗脑室出血探析摘要：目的：总结脑室出血的微创手术治疗经验。方法：回顾性分析32例脑室出血患者的手术资料，均行脑室微创血肿抽吸术及脑室额角脑室外引流术。术后向脑室注入尿激酶并引流。结果：随访1年,26例完全恢复,3例昏迷,3例死亡。结论：微创手术治疗脑室出血，术后脑室内注入尿激酶并引流,加腰椎穿刺置管放置脑脊液是提高患者生存质量和降低病死率的有效方法。关键词：脑室出血;微创；引流术中图分类号：R743.34文献标识码：B文章编号：1008-2409(2009)05-0851-022001年4
2、月至2007年12月，我科收治脑室出血32例，经微创血肿抽吸术+脑室外引流术，取得较好的效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组病例男22例，女10例；年龄35~75岁，平均55岁。其中高血压病史27例，脑血管畸形3例，原因不明2例。入院时浅昏迷17例，深昏迷15例；单侧脑室铸型9例，双侧脑室铸型23例，均合并三脑室､；中脑室导水管､；四脑室积血，其中全脑室铸型5例。发病至手术时间3〜6h19例，7~12h13例。1.2治疗方法所有患者均于发病后常规应用甘露醇､；咲塞米等
3、脱水､；护脑及处理并发症（应激性溃疡出血､；肺部感染）等内科治疗。在此基础上加用双侧脑室穿刺引流､；尿激酶溶解血凝块冲洗结合腰穿脑脊液放置疗法，具体操作如下：选择两侧额角穿刺，取额前中线发际后2cm向左（右）旁开2.5cm处定点，常规消毒铺无菌巾,局麻，用电钻固定特种穿刺针后，向两外耳道假想连线中点方向进针深度为5〜5.5cm拔出针芯。行血肿抽吸+体外引流术，若引流管术中不通畅，则尽可能抽吸较多的血肿，术后即向脑室内注入尿激酶4万U以溶解血肿利于引流。引流管等高于穿刺点。每12h
4、注入尿激酶1次，每次关闭引流管2〜4h开放，至引流液较清，复查CT示脑室内积血已消失，三､；四脑室及中脑导水管通畅，夹管24h无颅内压增高情况，可拔除引流管。所有患者拔管时间均少于7d。为加快血性脑脊液排出，打通脑脊液循环系统，手术后第3天行腰椎穿刺置管放置脑脊液。2结果随访1年,26例完全恢复,3例昏迷,3例死亡（2例死于再出血，1例死于肺部感染），所有存活患者均复查头颅CT,无1例发生脑积水。3讨论脑室出血患者病情危重，治疗效果差，脑室内出血（包括脑出血破入脑室）行脑室外引流，可挽救相当部分患者的生
5、命［1］。其主要原因是单纯双侧脑室铸型可使脑脊液分泌减少，虽不会产生急性非交通性脑积水,但对脑室旁的结构及尾状核头部损害较明显。三､；四脑室积血并铸型，积血阻塞了脑室系统，影响脑脊液循环，必然产生非交通性脑积水，使脑室内压力增高，脑室急剧增大，从而引起深部脑结构的破坏。特别是压迫和刺激丘脑下部及脑干，引起高热､；呼吸及循环功能障碍。置管后可使脑积水症状迅速缓解，但三､；四脑室的积血则难以排出，需结合尿激酶及腰穿放液［2］,促使三､；四脑室积血的排出,打通脑脊液循环系统
6、。有文献报道［3］,在反复应用尿激酶后,血凝块被溶解（而且体外试验均证明尿激酶对血凝块确实有很强的溶解能力），这样，明显加快了澄清脑室内积血的速度，缩短了脑室引流的时间，且引流管不易堵塞，从而保证了引流管的通畅性。文献证实：血肿腔内局部应用尿激酶溶解血凝块不会增加再出血的比例［4］。脑室出血尤其第III､；IV脑室内积血时，较易流入蛛网膜下腔，易引起脑积水，而腰穿行置管放置脑脊液能使III､；IV脑室内积血及蛛网膜下腔的积血尽快清除，并防止III､；IV脑室内积血进入蛛网膜下腔，
7、从而防止梗阻性及交通性脑积水的发生，并可防止脑血管痉挛的发生[5]。参考文献：[1]毛振印，王恩明•150例脑室出血破入脑室及其生命预后[J]•中风与神经疾病杂志,1991,8:204.[2]张延平，张攀，李业生.高血压脑出血继发重型脑室内出血的微创手术治疗[J]•中国微侵袭神经外科杂志,2006,11(2):85.[3]T0D0USREUIM❷,TAKAKURAK.Treatmentofsevereintraventrialarlemorrhagebyintreventricularinfusinofurokin
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